心电图读片流程14年.ppt

心电图读片流程 温州市人民医院心电图室 林丽萍 2014年 首要条件：良好的心电图记录 正确分析心电图的首要前提： 一份完整、无干扰、清晰、基线稳定的心电图记录； 常规记录：走纸速度为25㎜/s，振幅：1mv=10ms EKG纸张标准化标记：（常规） 10mm =1mv（电压定标）走速25mm/s 电压增减 一、找出P波确定基本心律： 1：正常.窦性心律 ： 在心电图导联上表现为： I 、II、V5 、V6 P波直立，aVR倒置。 正常窦性心律 窦性P波 P波规律出现，P-R间期固定＞0.12S,频率60-100次/分。 “二尖瓣”型P波：P波宽≥0.12′双峰 “二尖瓣”型P波 “肺型”P波：高尖振幅≥0.25mv 二尖瓣型P波、肺型P波 II导联呈倒置P波与窦性P波方向相反 异位P波 有P波：但P波极性与正常窦性P波相反，II、III 、avF导联P波倒置，avR导联直立，多为房室交接区节律。 无P波： .P波不清晰，QRS波呈窄、整齐、快速、频率＞160次/分，多为室上速； .P波不清，有颤动波，考虑为房颤或房扑 P波：II倒置、aVR直立，房室交接性心律 预激综合征 预激综合征( WPW) PR间期0.12s， 有与主波方向一致的Δ预激波，QRS波群时限增宽, 0.11~0.16s, 继发性ST-T改变, 常有 阵发性室上性心动过速史。 W-P-W 预激伴房颤 室上速 I度房室传导阻滞（P-R间期＞0.20S，固定） II度I型房室传导阻滞（P-R间期逐渐延长..） II度房室阻滞 II度Ⅱ型A-V-B II度Ⅱ型A-V-B P波规律出现； P-R间期固定（正常或延长）； 部分P波后无跟随QRS-T波群。 II度Ⅱ型A-V-B 几乎完全性房室阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞(房室分离) P波规则出现 P-R间期不固定 P波与QRS波群无关， 各自保持自身的节律 (房室分离)， 房率高于室率。 窦P100次/分室率43次/分 Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律 窦房传导阻滞（SAB） Ⅱ度和Ⅲ度窦房阻滞 在心电图上均表现为P-QRS-T脱漏。 长间歇与正常窦性P-P的有倍数。 窦房阻滞梯形图 III度窦房传导阻滞：窦性停搏 心房颤动 无P波，代之连续大小、形态、振幅均不等的f波 频率350-600次/分；V1、II、 III、aVF导联比较明显 心室律绝对不规整； QRS波一般不增宽。 Af伴右束支阻滞 af 房颤 AF AF AF 电轴左偏 电轴右偏（面对面） 室性早搏 提前出现宽大变形QRS-T 波群，QRS时限大于0.12s， T波 方向与主波相反，完全性代偿间歇， 提前QRS波前无相关P波 室性早搏 室早成对 室速 休息一会儿！一休哥 房性早搏 提前出现P`-QRS-T波， P`-R间期＞0.12S QRS波呈室上性（不变形），代偿间 歇不完全。 房早、房速 房性早搏伴室内差传 在变形QRS波前有提早出现的P`波， P`-R间期＞0.12 异位P波常落在前一搏动的 T波上，不易发现，在II、V1导联上比较明显 房早伴差传、未下传 房性早搏未下传（阻滞性） 有提前出现的异位P波 但其后无跟随QRS-T波 误被认为心动过慢、不齐或长R-R间歇 右束支传导阻滞( RBBB) V1：rsR’型的M形波， aVR导联R波园钝 I、V4~V6导联S波粗钝 V1、T波倒置。TV5直立 QRS波群时限0.12 s，为完全性 0.12 s则为不完全性 右束支阻滞 左束支传导阻滞（ LBBB） I、 V5、V6导联呈宽大R波,顶峰粗钝或有切迹； V1、V2导联常呈QS波形， V1T波直立，V5、VT6T波倒置，电轴左偏。 LBBB LBBB 左心室大 R波：V5、V6＞2.5MV +SV1（男）＞4.0MV(女)＞3.5MV 电轴左偏 伴或不伴 ST-T异常改变 左心室肥大 右室肥大 ST段压低 ST段测量：抬高、压低，QRS波起始点（与T-P段对比） ST段抬高 T波：与主波方向一致，升降肢不对称，顶部滑钝，底部宽阔 T波倒置 T波改变 高血钾 细胞外血钾浓度超过5.5mmol/L,致使Q-T间期缩短和T波高尖,基底部变窄, T：V3、V4高尖，双肢对称， 似等腰△，基底变窄 T波高尖 低血钾 ST段压低,T波低平或倒置和U波增高、T-u融合、双峰，Q-T间期一般正常或轻度延长,表现为QT-U间期延长。 U波明显，T-U融合 T-U融合 U波明显 Q-T间期延长 心肌梗塞 ST段弓背型、单向曲线抬高 广泛前壁心梗 超急性下壁心梗 冠心病胸痛 心脏起搏心电图 心脏起搏器犹如一个人工异位兴奋点， 它使心肌产生兴奋、传导和收缩，完成一次心脏搏