执业医师 心律失常课件.pptVIP

概念 心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。 心脏传导系统 窦房结 （前、中、后） 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 正常心电图 窦性心动过速心电图 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期＞1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞0.12s 房性期前收缩  ①提前出现的房性异位P’波，其形态与同导联窦性P波有所不同。②P’-R间期＞0.12s。③P’波后的QRS波群与窦性心律的QRS波群相同； 室性期前收缩 ①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完全性代偿间歇。  室性期前收缩治疗 一、无器质性病变：1.无症状者无须治疗。 2.有症状首选B受体阻断剂。 二、急性心肌缺血：急性心梗、心肌炎： 室早：首选利多卡因。 三、慢性心肌缺血：病因治疗、首选B受体阻断剂 阵发性室上性心动过速  ①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同。②心率150～250次/分，节律规则。③P波往往不易辨认。④常伴有继发性ST-T改变。 阵发性室上性心动过速 病因：多无器质性病变。 临床表现：1.多见于年轻人。2.突发、突止。 3.表现头晕、心悸、乏力。 治疗：无血流动力学障碍： 1.刺激迷走神经兴奋。 2. 首选腺苷。 3.维拉帕米或地尔硫卓。 有血流动力学障碍： 直流电复律（洋地黄中毒除外） 导管消融 阵发性室性心动过速 ①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。② QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为140～200次/分，心律规则或略不规则。④心室夺获与室性融合波（特征性）。 病因：多见于各种严重器质性心脏病。冠心病多见。 临床表现：心绞痛、晕厥，甚至猝死。 治疗： 1.无血流动力学障碍： 首选利多卡因。 无效时可用普罗帕酮或胺碘酮 2.有血流动力学障碍： 首选 直流电复律 心房颤动  ①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常，。 病因：正常人、风心、冠心、甲亢 临床表现：1.心排血量减少25%以上。2.栓塞。3.三个不一致 治疗： 1.抗凝：华法林 2.转复窦性心律： （1）药物转复：首选 胺碘酮 （2）电转复：适用有血流动力学障碍心衰。 （3）导管消融 （4）复律前后的抗凝治疗：前三后四 3.控制心室率：B受体阻滞剂。 心室颤动 P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150～500次/分。 房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞：① P-R间期延长，成人＞0.20s。②每个P波后均有QRS波群。 房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞。 Ⅰ型：①P-R间期进行性延长，②直至P波后QRS波群脱漏。 房室传导阻滞 Ⅱ型：①P-R间期固定不变（正常或延长）。②数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成2﹕1 房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 再见 * *  心律失常 心律失常的分类 一、冲动形成异常 （一）窦性心律失常：窦性心动过速、过缓、心律不齐、窦性停搏 （二）异位心律 1.期前收缩（