宽QRS波心动过速鉴别方案.pptVIP

宽QRS波心动过速鉴别 北京大学人民医院　陆丕能　　　 宽QRS波心动过速：QRS波宽大（≥0.12s）畸形的心动过速（宽 QRS心动过速）可为室性心动过速（室速）或室上性心动过速。 宽QRS心动过速伴心律规则者见于： 1室速； 2室上速伴室性差异传导（简称差传）； 3室上速伴原有束支传导阻滞； 4室上速伴Kent束前传； 5逆向型房室折返性心动过速。 宽QRS心动过速伴心律不规则者见于: ①室速（如尖端扭转型室速） ②房颤伴预激 ③房颤伴差传 ④房颤伴束支阻滞 ⑤房颤伴室速 呈束支传导阻滞型心动过速分类 呈左束支传导阻滞图形心动过速： 任何激动使右心除极明显早于左心室时，就可以在体表心电图上出现左束支传导阻滞图形，临床上伴有左束支阻滞的心动过速有下列情况 : (1)室速： l）器质性心脏病（有过心肌梗死的冠心病及扩张型心肌病等）①右室心肌自律性增高室速（2）右室内微折返性室速。 2）束支折返性室速：沿右束支前传、左束支逆传的束支折返。 3)右室发育不良性室速。 4)特发性右室室速（多起源予右室流出道） 5）右室瘢痕（先心病外科修补术后）致室速 （2）室上速(呈左束支传导阻滞图形) 1）室上速伴左束支传导延级或阻滞（室上速伴功能性或器质性左束支传导阻滞）。 2）WPW右侧旁道： ①逆向型旁道折返性心动过速（右房室旁道前传，房室结逆传）。 ②房性心动过速及房扑经