妊娠合并癫痫详细分解.ppt

妊娠合并癫痫 定义 妊娠合并癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。 病因 病因： 1.颅脑外伤：硬脑膜贯通伤或伤后记忆丧失长达24h以上者，癫痫发生率达40%～50%，其发病多在外伤后2年内。 2.遗传因素:发现7个基因位点与癫痫发作有关，为常染色体显性遗传，外显率达70%。 3.高热惊厥。 4.脑部肿瘤或脑血管异常。 5.酒精及其他药物所至的戒断症状 。 6.急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害。 临床表现 痫性发作为临床表现，有一种或数种发作类型。而反复发作者即为癫痫症。 1.部分运动性发作：指局部肢体的抽动。 2.失神发作。 3.强直-阵挛发作 全面性强直-阵挛发作（GTCS）在特发性癫痫中旧称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。发作可分为3期。 （1）强直期 所有的骨骼肌呈现持续性收缩。 （2）阵挛期 待至震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期。每次痉挛都继发短促的肌张力松弛，阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续0.5～1秒钟。 （3）惊厥后期 阵挛期以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。 临床表现 4.妊娠对癫痫的影响 （1）部分患者在孕期中发作频度增加，5%～14%减少，其余无变化。 （2）血药浓度监测发现，足月时血药浓度较早孕期平均降低40%，可能为发作频度增加的原因。游离药物浓度的测定对调整药量有指导意义。 5.癫痫对妊娠的影响 （1）疾病对妊娠的影响 ①患癫痫的孕妇（含用药治疗者）有85%～90%的机会获得正常婴儿。早产及妊娠期高血压疾病的发生率为正常人群的2～3倍。②胎儿缺氧性损伤。③胎儿畸形增加2.7倍。④子代癫痫：子代发病的危险为2%～3%。 （2）抗癫痫药物对妊娠的影响 ①孕期合并症 A.维生素D及叶酸缺乏。B.卡马西平致胎儿生长受限的发生率增加。C.三甲双酮增加自然流产率。②致畸作用。③围生儿死亡率 为正常人群的2倍。④远期影响。 检查 体格检查、神经系统检查、血生化检测、脑电图 检查、头颅MRI或CT扫描等检查有助于本病诊断。 诊断 癫痫的特征为突然发生的短暂运动、感觉、精神、自主神经功能障碍，发作时常伴有意识丧失，孕前多有发作史。因此根据孕妇的病史、症状、体格检查及相关的辅助检查，不难作出诊断。 鉴别诊断： 主要与癔症、晕厥、低钙血症及子痫等鉴别。 治疗 1.孕期 （1）补充维生素D及叶酸。 （2）监测胎儿发育。 （3）抗癫痫药物应用。 （4）长期服用苯巴比妥或苯妥英（苯妥英钠）者可致胎、婴儿体内维生素K依赖性的凝血因子缺乏。 （5）癫痫大发作或癫痫持续状态的处理：①保持呼吸道通畅，防止吸入与外伤。②原使用抗癫痫药物者应取血测血药浓度。③药物：A.首选地西泮（安定）。B.连续发作时，还可加用苯妥英（苯妥英钠），还可用异戊巴比妥钠。C.妊娠期发作2次或以上者，则应使用抗癫痫药物，选单一药物。④加强胎儿监护。⑤保持水电解质平衡。⑥预防脑水肿。 治疗 2.分娩 （1）分娩方式 除有产科指征外，应阴道分娩。 （2）产程中用药： ①孕期未用维生素K者，临产后应给维生素K肌内注射。②抗癫痫药物。 （3）新生儿娩出后 留脐血，予维生素K肌内注射。 （4）检查新生儿有无畸形。 3.产后 进行血药浓度监测，调整药量。可以母乳喂养，原因是药物在乳汁中的含量远低于母血中的浓度。避孕可以采用工具或节育器。 4.新生儿的特殊问题 （1）新生儿凝血障碍。 （2）药物撤退综合征：巴比妥类药物或使用扑米酮者，婴儿对药物常发生依赖。 （3）长期随访。 预防护理 1.孕前 （1）长期无发作者应将药物减量至停用，病情仍稳定者妊娠最理想。停药阶段要加强防护。 （2）仍有发作者应与神经科医师协同调整药量，控制发作后再妊娠。 2.孕期 加强监护，必要时血药浓度监测，预防发作。该类患者应在有血液科的医疗单位分娩。分娩时有儿科医师协同处理。 产科 于振华 Thank You