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9例宫颈妊娠的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨宫颈妊娠的诊断和治疗方法。方法 对2011年1月―2012年9月收治的9 例宫颈妊娠患者的资料进行回顾性分析。结果 有阴道流血史8例，阴道大出血3例。 2例为胚胎移植术后复诊B超提示宫颈妊娠入院。有宫腔操作史6例。9例患者中2例无生育要求行手术治疗（子宫全切），药物治疗（甲氨蝶呤+米非司酮）后+B超引导下清宫成功6例，其中有3例同时行双侧子宫动脉栓塞术。1例药物治疗后HCG显著下降，患者自动出院。 结论 宫颈妊娠的临床极易误诊。发生致命性大出血时，应行子宫切除术，要求保留生育能力者可行药物治疗+B超引导下清宫术，联合血管性介入治疗（子宫动脉栓塞术）能有效的控制阴道出血取得良好的治疗效果。 　　[关键词] 宫颈妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；保守治疗；子宫动脉栓塞术 　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0103-02 　　宫颈妊娠是一种罕见的威胁生命的异位妊，占妊娠数的1/1 000～1/9 500，在全部异位妊娠数中的比例1%[1]。常导致误诊、漏诊。随着辅助生育技术的应用，宫颈妊娠的发生率有着逐年增加的趋势[2]。为探讨宫颈妊娠的诊断和治疗方法，该研究对鼓楼医院2011年1月―2012年9月收治的9例宫颈妊娠作回顾性分析，现报道如下。 　　1 临床资料 　　江苏省南京大学医学院附属鼓楼医院收治宫颈妊娠患者9例。外院转入4例。资料中患者年龄最小25岁，最大44岁，平均31.7岁，初孕妇2例，经产妇5例。7例有宫腔操作史，（流产次数0～4次，流产次数2次共5 例）疤痕子宫史3例（剖宫产术，1例有2次剖宫产史） 。1例合并子宫肌瘤，1例合并宫内节育器。2例IVF-ET术后随访B超提示：宫颈妊娠。1例无阴道出血，其余8例有阴道出血史，出血时间：1 d～2+月。3例无明显停经史。停经时间最多83 d。其中B超诊断不能确定2例，5例提示：宫颈管内不均质块，2例超声提示：宫颈管内活胎。尿妊娠试验均阳性，血HCG117.1～40012.0 mIU/mL不等。 　　2 诊断和治疗 　　主要依靠B超诊断，诊断标准：子宫体正常大小，内含较厚蜕膜，内膜线清晰；宫颈膨大如球，与宫体相连如沙漏，宫颈明显大于宫体；宫颈管内可见变形的胎囊，如胚胎死亡则结构紊乱，光团及小暗区相间但以实性为主；子宫内口关闭，胎物不超过内口，有时可见绒毛组织侵入宫颈组织；彩色多普勒超生检查可见高速低阻的动脉血流信号[3]。其次依靠术后病理（2例患者术前诊断不明确），全子宫切除标本病理显示：宫颈妊娠。 　　治疗有保守治疗和手术治疗。手术治疗：全子宫切除，针对年龄较大，无生育要求，出血多患者。要求保留生育能力者可行药物治疗+B超引导下清宫术，联合血管性介入治疗（子宫动脉栓塞术）更能有效的控制阴道出血并取得良好的治疗效果。药物保守治疗（排除保守治疗禁忌），予甲氨蝶呤25 mg肌注1次/d，同时口服米非司酮50 mg，2次/d，共5 d，为1个疗程；或单次肌注甲氨蝶呤50 mg/m2，配伍口服米非司酮50 mg，2次/d，共5 d，为1疗程。采用方案其中之一。用药1～3个疗程，定期检查血HCG、B超、血常规及肝肾功能，1例发生肝损，予保肝治疗后好转。 　　患者中除2例行全子宫切除、1例自动出院外，其余6例患者均行药物治疗+B超引导下清宫术，其中3例联合血管性介入治疗（子宫动脉栓塞术）。 　　全子宫切除患者：1例40岁患者拟“不全流产”在门诊行清宫术，术中出现大出血收入院，药物治疗效果不佳拒绝行DSA术+清宫术且无育要求，行全子宫切除；1例44岁合并子宫肌瘤，入院前1月内有人流史，突发阴道大出血3 h入院，拟诊：“不全流产”予清宫术，术中出血300 mL，因出血多且迅猛放置宫腔水囊（foley导尿管）40 mL，观察5 h内后续出血500 mL， 拒绝行DSA术且无育要求，行全子宫切除，术中术后输红悬9 U，血浆700 mL。1例外院DSA术后清宫大出血转该院，宫腔水囊（foley导尿管）35 mL压迫后血止，该院药物治疗后10 d行B超引导下清宫术。1例（2次剖宫产史）患者，基层医院拟不全流产清宫术中出血1 000 mL，宫腔球囊压迫（注水35 mL）转至该院，采取药物治疗并B超引导下清宫术，联合血管性介入治疗（子宫动脉栓塞术）有效的控制了阴道出血取得良好的治疗效果；3例药物保守治疗2个疗程后B超引导下清宫术，手术顺利，出血不多，结局良好。 　　3 讨论 　　宫颈妊娠指：孕囊在子宫颈组织学内口以下的宫颈内膜处着床和发育[4]。可能与以下因素有关：子宫创伤及病变，既往宫腔手术史、剖宫产、宫内节育器的使用、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫畸形、内