H1受体阻滞剂在特发性肺间质纤维化所致呼吸衰竭中的应用探讨.docVIP

H1受体阻滞剂在特发性肺间质纤维化所致呼吸衰竭中的应用探讨 　　【摘要】 目的：观察H1受体阻滞剂治疗特发性肺间质纤维化所致的呼吸衰竭患者的疗效。方法：总结本院2011年1月-2012年5月60例弥漫性肺间质纤维化合并Ⅰ型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组30例，对照组予以抗感染，改善通气，平喘等治疗；观察组在上述治疗的基础上予以H1受体阻滞剂（非那根片）治疗，对比观察两组患者呼吸频率，心率、动脉血气分析、肺功能变化情况。结果：观察组在应用H1受体阻滞剂后呼吸频率、心率、SpO2、动脉血气分析、DLCO%pre（一氧化碳弥散量占预计值百分比）、患者自我喘息症状缓解程度改善方面均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：H1受体阻滞剂能缓解呼吸衰竭所引起的症状，减少氧耗，改善血气水平。 　　【关键词】 特发性肺间质纤维化； 呼吸衰竭； H1受体拮抗剂； 非那根 　　特发性肺间质纤维化是一种发病机制不清，由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管[1]。由于起病隐匿，进行性加重，至发现到医院治疗时以多有肺部不可能改变，常常合并因换气障碍为主的呼吸衰竭。此病病死率较高，因此早期发现、确诊、治疗对患者的预后意义十分重要。H1受体阻滞剂是一类能竞争性拮抗组胺与特异性H1受体结合而发挥作用的药物，从1937年第1个抗组胺药物开发至今，已有约50余种药物在临床上使用。第1代H1受体阻滞剂包括苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等，受体特异性差，中枢神经活动性较强，可引致明显的镇静和抗胆碱作用，所以被称为镇静性抗组胺药物。第2代抗组胺药包括特非那根、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪等，受体选择性高，无镇静作用，中枢反应较少，故称为非镇静抗组胺药物。经过近几年的临床试验和药理学研究发现，H1受体阻滞剂除具有上述作用外，还表现出较强的抗炎和免疫调节活性。本文通过应用非那根对患者进行干预，通过症状、血气和呼吸功能观察，从而探讨H1受体阻滞剂在肺间质纤维化所致呼吸衰竭中的治疗作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2011年1月-2012年5月收治的60例因弥漫性肺间质纤维化合并呼吸衰竭患者。所有患者弥漫性肺间质纤维化符合2004年呼吸疾病诊断治疗指南：双肺有吸气性Velcro杂音，病程3个月，支气管肺泡灌液或支气管火箭等检查，排除其他肺部疾病，胸部HRCT检查显示有微量的磨玻璃影，晚期有蜂窝肺，双肺发生网状病变，肺部有气体交换障碍或通气功能障碍。血气分析结果提示患者合并呼吸衰竭，PaO26.77 kPa（50 mm Hg）。60例患者，男34例，女26例，年龄52～84岁，平均（65±7.84）岁，病程3～18年，平均（9±5.27）年。排除标准：（1）意识障碍不合作；（2）无力排痰或气道内大量分泌物需气管插管吸引者。将60例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男18例，女12例；年龄（64.00±5.32）岁，病程（8.00±6.02）年。观察组中男16例，女14例；年龄（66.00±6.72）岁，病程（9.00±3.12）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 选择试验对象 两组患者给予抗感染、改善通气、平喘等常规治疗。对照组不使用任何抗H1受体阻滞剂。 　　1.2.2 干预处理 观察组使用非那根片12.5 mg，口服，2次/d，观察2周。 　　1.2.3 观察试验数据 记录两组年龄、性别、身高、体重和治疗后1周呼吸频率、心率、动脉氧分压，血氧饱和度，肺一氧化碳弥散量在预测值百分比（DLCO%pre）、自我喘息症状程度变化（采取1～12分制衡量喘息缓解程度，1～3表示无明显缓解，4～6表示轻度缓解，7～9表示中度缓解，10～12表示明显缓解）。观察用药过程中病情加重，发生意外，药物不良反应等。总缓解率=中度缓解率+明显缓解率。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后DLCO%pre比较 治疗2个月后，观察组61%～100%所占病例数明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组治疗后症状缓解情况比较 治疗2个月后，观察组的自我喘息症状总缓解率76.67%明显高于对照组的50.00%，比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 治疗前后两组患者呼吸频率、心率、血气分析、血氧饱和度的比较 对照组治疗前后呼吸频率