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ICU医院感染目标性监测分析 　　【摘要】 目的：为了解本院重症监护病房（ICU）的医院感染发生情况，分析感染相关高风险因素，及时采取有效预防与控制措施，降低医院感染率。方法：依据《医院感染目标性监测规范》，对2011年1月-2012年12月ICU的患者进行医院感染发生情况进行监测。结果：463例患者中发生医院感染55例，共58例次，医院感染率11.88%，例次感染率12.53%；患者日感染率9.70‰，例次日感染率10.23‰；调整日感染人次率2.59‰，调整日感染例次率2.74‰。感染部位以泌尿道感染为主（53.45%），其次为下呼吸道感染（34.48%）；病原菌以肺炎克雷伯菌为首（45.00%）。结论：通过目标性监测结果分析，采取有效地预防与控制措施，降低医院感染发生。 　　【关键词】 医院感染； 目标性监测； ICU； 病原菌 　　医院感染是全球关注的话题，随着侵入性操作普及，医院感染也随之增加。ICU收治危急重症患者，是医院感染高发和感染控制的重点部门，做好医院感染监测是加强医院感染控制措施的重要手段[1]。2010年6月医院启用现代化门诊病房综合大楼，ICU也从5张床增加至16张床，对ICU质量管理与感染控制提出了更高要求，为全面掌握ICU患者医院感染发生情况，提高患者抢救成功率，2011年1月起开展ICU医院感染目标性监测工作，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年1月-2012年12月入住ICU患者463例中发生医院感染55例，其中男32例，女23例，66～89岁者45例，41～65岁者6例，90岁以上者4例。 　　1.2 调查方法 采用目标性监测方法，按照卫生部《医院感染监测规范》附录D重症监护病房医院感染监测相关要求[2]，由感染控制专职人员每天到ICU进行主动监测，查看病程记录、护理记录单、体温单、侵入性操作、各种辅助检查结果等，结合患者临床症状和体征，判断是否为医院感染，监督、指导医护人员及时完成准确填写、评估监测表，每季度统计、分析及反馈各项监测指标。 　　1.3 诊断标准 按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》[3]进行诊断。 　　2 结果 　　2.1 医院感染发生率 463例监测患者中，发生医院感染55例，共58例次，医院感染率11.88%，例次感染率12.53%；患者总住院日数5668 d，患者日感染率9.70‰，例次日感染率10.23‰；患者平均病情严重程度3.74，调整日感染人次率2.59‰，调整日感染例次率2.74‰。 　　2.2 医院感染部位分布 医院感染部位具体如下：下呼吸道感染20例次，占34.48%；泌尿道感染31例次，占53.45%；血液感染6例次，占10.35%，其他感染1例次，占1.72%。由此可得医院感染部位以泌尿道感染为主，其次为下呼吸道感染。 　　2.3 各器械使用及相关感染情况 呼吸机使用率53.79%，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率4.92‰；导尿管使用率81.37%，尿道插管致泌尿道感染发生率6.29‰；中心静脉导管使用率91.69%，导管相关性血流感染发生率0.77‰，见表1。 　　2.4 病原菌分布 发生的医院感染病例中，共检出病原菌699株，以革兰阴性杆菌为主，占 84.4%，而革兰氏阴性杆菌中以肺炎克雷伯菌为主。其次，为革兰阳性菌与真菌，分别占7.9%和7.7%。病原菌标本主要来源于痰液、中段尿，占85.0%，见表2。 　　3 讨论 　　3.1 医院感染发生情况 2011年1月-2012年12月ICU目标性监测463例患者中，发生医院感染55例，医院感染率11.88%，患者日感染率9.70‰，调整日感染人次率2.59‰，调整日感染例次率2.74‰，低于李卫光等[4]报道的感染率。感染部位以泌尿道感染（53.45%）为主，其次是呼吸道感染（34.48%），这与黄新华等[5]报道的以下呼吸道感染为存在区别。考虑与ICU老年患者长期卧床，免疫功能低下，营养状况差，导尿管使用率高而且留置时间长有密切关系。呼吸道感染为居第2位，这与落实有效的呼吸道感染控制措施有关，如患者无反指征取半卧位，定时翻身拍背、吸痰，用银离子口腔护理，严格无菌操作，加强手卫生，呼吸机管路每周更换1次，有污染时及时更换等。有研究表明，每周更换1次呼吸机管路，既降低医疗开支，又不增加呼吸机相关性肺炎，认真洗手可降低医院感染30%，美国2002年CDC院内洗手规范所引用的大量临床报告也证实了院内洗手的有效性[6-7]。 　　3.2 医院感染部位 ICU最多见的感染部位是机械通气相关性肺部感染、留置尿管相关性泌尿道感染、中心静脉插管相关性血流感染[8]。本次目标性监测3种侵入性插管导致的医院感染48例，占相关感