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扬中市人民医院处方评价办法 第一条 为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进临床合理用药，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》等有关法律、法规，制定本办法。 第二条 处方点评是处方调配后的药品应用评价，是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 第三条 医院处方点评工作在院药事管理与药物治疗学委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，由医教科、门诊部、药剂科共同组织实施。 第四条 医院成立由临床重点科室学科带头人、药剂科骨干人员等组成的处方点评专家小组和工作小组。成员名单详见附页。 第五条、处方点评工作小组负责处方点评的具体工作，其成员应由具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识的药师和医师组成。 第六条 临床药师每月抽取100张门急诊处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。 第七条 处方点评工作小组每月抽取若干天门急诊处方，5%以上病区用药医嘱单，由其成员进行初步质控，并将不合格处方每季度汇总，连同上述临床药师每月处方质控发现的不合格处方，一起制成幻灯。 第八条 由处方点评工作小组成员初筛的不合格处方，再经院处方点评专家小组审核确定后，及时反馈临床。 第九条 定期不定期针对医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，对特定的药物或特定疾病的药物使用情况（如活血化瘀注射剂临床使用、抗菌药物临床应用、儿科及孕产妇用药、无指征用药、大额处方等）进行专项处方点评。 第十条 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并及时反馈临床和当事人。 第十一条 医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。 第十二条 出现下列情况之一的处方应当判定为不合格处方 ： （1）处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； （2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （3）药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （4）儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； （5）西药/中成药与中药饮片未分别开具处方的； （6）未使用药品通用名称开具处方的； （7）药品剂量、单位书写不规范或不清楚的； （8）用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的； （9）涂改处方，处方修改未划双横线、未签名以及未注明修改日期的； （10）药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （11）开具处方未写临床诊断或以不规范英文缩写代替的； （12）单张处方超过五种药品的； （13）普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明并签名的； （14）特殊管理药品未执行有关规定的； （15）医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的； （16）适应证不适宜的； （17）遴选的药品不适宜的； （18）药品剂型或给药途径不适宜的； （19）用法用量不适宜的； （20）联合用药不适宜的； （21）重复给药的； （22）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）； （23）无正当理由的大处方的； （24）无正当理由开具高价药的； （25）无适应证用药，无正当理由超说明书用药的； （26）根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的； （27）其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的； （28）其他不符合《处方管理办法》规定的处方。 第十三条 药剂科定期会同相关职能部门，根据处方点评的结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告。 第十四条 医院药事管理与药物治疗学委员会定期公布处方点评结果，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关职能部门和临床科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 扬中市人民医院 二0一二年一月 附件：扬中市人民医院处方点评小组成员 扬中市人民医院处方点评小组成员 专家小组 组长：朱进华 组员：蒋纪祥 徐 勇 杨 彬 朱习平 丁恒生 朱桂保 王成喜