剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤相关因素及分析.docVIP

剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤相关因素及分析 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.28 　　摘 要 目的：探讨剖宫产术中子宫下段横切口撕裂伤的相关因素及临床处理，减少手术并发症的发生。方法：回顾性分析子宫下段横切口剖宫产术600例病例资料。结果：子宫下段横切口撕裂伤52例，占同期剖宫产术的8.67%，枕横位、枕后位、胎先露≥+3cm、胎儿体重≥4000g、麻醉效果差的患者撕伤发生率明显增加。结论：子宫下段横切口撕裂伤是剖宫产术中的常见并发症。胎方位、胎先露、胎儿体重、麻醉效果与切口撕裂伤发生有密切关系，不同产程阶段、切口位置高低以及手术技能也是撕裂伤的有关原因。 　　关键词 剖宫产术 子宫下段横切口 撕裂伤 　　Abstract G1～6P0～2Objective：To investigate the lower uterine segment with transverse incisions for caesarean laceration and clinical management of factors，reduce the incidence of postoperative complications.Methods：A retrospective analysis of lower uterine segment cross notch 600 case information.Results：Lower uterine segment transverse incision laceration of 52 cases，accounting for over 8.67% of Cesarean，cross after pillow，fetal presentation should be more than+3cm，fetal weight ≥4000g，especially after poor second stage of formation，lower uterine segment，tore the anesthetic effect of difference in injury rate increased signifi cantly.Fetal position，fetal weight and afetal presentation related to laceration of cuts，different stages of labor，cuts，high and low and surgical skill is also a laceration of the relevant reasons. 　　key words Cesarean section；Transverse incision in lower segment of uterus；Laceration 　　剖宫产术是产科中重要的分娩方式，已成为解决难产、高危妊娠及某些产科合并症的治疗措施，降低了难产、死产的发生率，在一定程度上改善了母婴的预后。近年来，随着围产医学、麻醉的发展，同时受社会各方面因素的影响，剖宫产术越来越常见，作为一种有创的分娩方式，其可能带来的术后并发症及对母婴的不良影响越来越受到人们的关注。其中子宫下段切口撕裂伤是一种较常见的手术并发症。现将回顾性分析600例2011～2012年行子宫下段横切口剖宫产术的病例资料，探讨剖宫产术后发生撕裂伤的相关因素及临床处理，降低手术并发症的发生率。 　　资料与方法 　　2011-2012年行子宫下段横切口剖宫产术600例，年龄21～40岁，初产妇415例，经产妇185例，孕产次G1～6P0～2，头位563例，臀位35例，横位2例。在512例临产病例中，其中进入第一产程481例，另外31例临床病例进入第二产程。其中52例临床病例发生子宫切口撕裂，发生率为8.67%。在临产前发生撕裂5例，临产后撕裂47例，第一产程中发生42例，第二产程中发生5例。新生儿的平均体重为3610g，其中19例新生儿体重≥4000g。 　　方法：所有病例均采用腰硬联合麻醉腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。腹壁切口耻骨联合上切口，548例横切口和52例中线纵切口。子宫切口选择在膀胱腹膜反折上1.5～2.0cm，横行弧形切口长2～3cm，进入宫腔，首先刺破羊膜，羊水吸净后，将子宫下段肌层向两侧横弧形钝性撕开，切口长10～12cm，然后将胎儿娩出。 　　标准：形成较好，子宫下段形成≥7cm；形成较差，子宫下段形成≤7cm。如患者痛苦，肌肉不能松弛，限制手术切口暴露，为麻醉效果差，相反情况为麻醉效果满意。 　　统计学处理：应用SP