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半夏白术天麻汤治疗行经头晕2案例报告 　　【关键词】 半夏白术天麻汤；行经头晕 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7721-02 　　1 病例资料 　　经行前后或经期，出现头晕目眩，视物昏花为主的病症，并伴随月经周期发作者，称“经行头晕”。 　　半夏白术天麻汤加味方组成：天麻10克，姜夏10克，白术15克，神曲麦芽各10克，泽泻10克，党参10克，茯苓10克，黄柏10克，陈皮10克，干姜10克，生姜3片，大枣二枚。 　　功用：健脾、燥湿、化痰，平肝熄风。 　　主治：风痰上扰证。胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。 　　病案一： 　　李某，女，41岁，中学老师，已婚。 　　初诊日期：1998年5月8日。 　　患者近年来每至经行之时即觉头晕，后脑胀微痛，不能见行驶的车辆。发作严重时恶心呕吐，不能做起。头重如蒙，胸闷纳少，整日昏昏欲睡；甚则课不能上。月经初潮15岁，3-5/26-30天，量中色红无块，末次月经：1998年4月14日，舌质淡，苔白腻，脉濡。此由痰浊蒙蔽清阳，故头晕头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸闷恶心，脾阳不振，则少食多寐，加之行经气血下注，其气亦虚，清阳不升，痰湿上扰所致。投半夏白术天麻汤。 　　方药：天麻10克，姜夏10克，白术10克，泽泻10克，党参10克，茯苓10克，干姜10克，黄柏10克，神曲10克，麦芽10克，陈皮10克，生姜3片。 　　用量及用法：4剂，水煎，温热食后远服；日3次，每次150毫升。 　　二诊：1998年5月13日。 　　此次行经已3天，精神明显好转，仅觉轻度头晕，尚能坚持正常教学。舌质淡，苔白微腻，脉濡滑。嘱下次经前5天按上方再服4剂。3月后随访，头晕已愈。 　　病案二： 　　王某，女，37岁，政府干部，已婚。 　　2000年11月7日初诊。 　　患者经前头晕反复发作4年，头晕多在月经前1周发作。头晕头重如裹，胸脘痞塞，恶心欲呕，纳呆，肢重乏力。末次月经，2000年10月12日。舌质淡红，苔白腻而厚，脉滑。证属痰湿中阻，风痰上扰。方用半夏白术天麻汤。 　　方药：天麻10克，姜夏10克，白术10克，泽泻10克，党参10克，茯苓10克，干姜10克，黄柏10克，神曲10克，麦芽10克，陈皮10克，生姜3片。 　　用量用法：5剂，水煎，温热食后远服；日3次，每次150毫升。 　　二诊：2000年11月13日。 　　头晕减轻，纳可；现月经将至，舌脉同前，原方加泽兰10克，再进7剂，经净晕止，一切正常，嘱以后每临经前，继续宗方调治半年，痊愈。 　　案例三： 　　宋某，女，32岁，职员，已婚。 　　2002年8月17日初诊。 　　经前头晕3年，患者于3年前因行经期与他人发生口角，后每月经前头晕，胸闷胀满。本次适值经前，头晕，胸闷胁胀，脘腹胀满，纳呆呕恶，末次月经，2002年8月23日。舌淡，苔薄白，脉细弦。证属肝郁脾虚，痰湿内生，上扰于头。方用半夏白术天麻汤。 　　方药：天麻10克，姜夏10克，白术10克，泽泻10克，党参10克，茯苓10克，干姜10克，黄柏10克，神曲10克，麦芽10克，陈皮10克，生姜3片。 　　用量用法：5剂，每天1剂，水煎，温热食后远服；日3次，每次150毫升。 　　二诊：2002年9月24日。 　　月经昨日来潮，头晕减轻，仍觉脘腹胀满，纳呆呕恶。舌淡红，苔薄白，脉细滑微弦。继守原方再进7剂。以后每临经前，守原方服7剂，共调治3月，随访2年未复发。 　　用量用法：5剂，水煎，温热食后远服；日3次，每次150毫升。 　　2 讨 论 　　2.1 病因病机 发病机理有因精血衰少或痰浊上扰，是指经期的生理变化，致脑髓失养或清窍受蒙闭而发。常见分型有气血虚弱，阴虚阳亢和痰湿中阻。本病属西医学经前期紧张综合征。 　　2.2 诊断和鉴别诊断 　　2.2.1 诊断 　　2.2.1.1 病史 平素无眩晕病史，身体健康。 　　2.2.1.2 症状 眩晕发生在经期或经期前后，轻者瞬间即止，重者需闭目自持，甚或不能站立，月经过后，眩晕停止，下次经期又再复发。 　　2.2.2 鉴别诊断 与内科眩晕的鉴别，后者眩晕发作无规律性，不一定发生在月经期间。必要时需请内科、耳鼻喉科做有关检查，予以鉴别。 　　2.3 辨证论治 以伴随月经周期性发作头晕目眩为辨证要点，治疗以调理肝脾为原则，或补气血滋肝肾，或豁痰以利空窍。 　　2.4 方解 本方为治风痰眩晕的常用方剂，其病源与脾湿生痰，痰阻清阳，加之肝风内动，风痰上扰清空所致。《素问.至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”。风性主动，肝风内起，则头眩物摇；复因湿痰上犯，浊阴上逆，故眩晕之甚，自觉天旋地转，遂作呕吐恶逆。治宜化痰熄风之法。方中以半夏燥湿化痰，