强脉冲光IPL在皮肤科临床的应用.doc

强脉冲光IPL在皮肤科临床的应用 　　【摘要】 随着美容技术的不断发展，光学美容在医学临床上的应用已经在这个领域里占据着主导的地位，其中强脉冲光以其非剥脱性治疗方式逐渐取代了以往一些损伤大、恢复期长的方法，本文对强脉冲光的原理、特点、应用范围及疗效和不良反应简单进行综述。 　　【关键词】 强脉冲光；皮肤；光学美容 　　所谓光子就是强脉冲光（intense pulsed light），波长范围在550-1200nm。光子嫩肤的原理主要是强脉冲光作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，一方面使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列，并恢复弹性，同时使血管组织功能增强，循环改善，令面部皮肤皱纹消除或减轻、毛孔缩小；另一方面，强脉冲光能够穿透皮肤，被组织中的色素团及其血管选择性优先吸收，在不破坏正常皮肤的前提下，使血液凝固，色素团和色素细胞被破坏、分解，从而达到治疗毛细血管扩张、色素斑的效果。[1] 　　1 强脉冲光技术的原理 　　1.1 强脉冲光的来源 发光源是一种强力弧光灯，它可以在几毫秒内发出数十焦耳能量的光线，其中包含紫外线、可见光和红外线的全部波长光线，由于短波长光在皮肤美容中意义不大，因此使用水晶滤光片滤去短波长的光，而保留有治疗作用的强脉冲光，一般波长介于500-1200nm之间。强脉冲光治疗仪可有多个滤光片，根据滤光片的不同，强脉冲光的波长不同，如选用515nm的滤光片，输出波长即为515-1200nm，选用640nm滤光片，波长为640-1200nm。临床常用滤光片是根据治疗目的而设计的。 　　1.2 强脉冲光的作用原理 　　1.2.1 选择性光热解原理 强脉冲光波长区间为515-1200nm，黑素可吸收250-1200nm波长区间光，随波长增加，吸收减少，而氧合血红蛋白的吸收峰分别在418、542和577nm[2]。另外波长较长的光能够透入到皮肤深部。因此大于500nm的强脉冲光不仅透过表皮，而且可以被黑素和血红蛋白选择性吸收，然后转化为热能，产生光热作用，靶组织被破坏。黑素被击碎后部分经皮肤代谢、部分自肾脏排出体外，最终使色斑变淡甚至消失。血红蛋白受热变性、凝固，最终导致血管闭塞，可以治疗毛细血管扩张。如毛囊被破坏后，则达到永久性脱毛的效果。[3-4] 　　1.2.2 促进胶原的合成和重排 一方面强脉冲光的热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞，促进成纤维细胞分泌Ⅰ型胶原；另一方面，热能能够明显缩短Ⅰ型胶原，减少皮肤皱纹，当温度达到55-60℃时，Ⅰ型胶原缩短40%，进一步提高温度，则胶原发生不可逆的变性坏死[5]。Negishi对治疗后患者皮肤免疫组化研究发现，强脉冲光不仅增加I型胶原合成而且III胶原合成也增加，他们认为强脉冲光通过三方面起作用：强脉冲光被黑素和血红蛋白选择性吸收后局部产生高热，通过热传导从而导致周边胶原纤维轻度损伤；胶原本身选择性吸收特定波长的光导致胶原轻度损伤；真皮组织非选择性对光的吸收导致了胶原轻度损伤。光子嫩肤技术通过轻度损伤胶原而促进胶原合成和重排，因此起到嫩肤的作用。 　　1.3 强脉冲光的作用特点 　　1.3.1 值得一提的是光子对作用的组织具有选择性，它只能作用于靶组织，使其吸收热能而被破坏，却不损伤周围正常组织。这种嫩肤技术对阳光照射所导致的皮肤老化、色素沉着、色斑、雀斑及面部毛细血管扩张、酒渣鼻等有良好的治疗效果，同时该项技术最大的特点是无创伤性，治疗后不需要休息、不影响工作、并发症轻微、疗效可靠，因而深受广大爱美人士的喜爱。 　　1.3.2 但由于其多波长，降低了选择性，降低了治疗精确性。脉冲宽度需要低于靶组织结构的热松弛时间以防止非选择性损伤周围组织。特定的波长、脉冲宽度、脉冲间隔和能量的联合使得很容易的治疗较宽范围的皮肤情况，例如寻常痤疮、色素性皮损、血管性皮损、不希望的毛发生长、皮肤光损伤、疤痕以及血管角皮瘤。这个通用性对于熟练的且有经验的皮肤科医师是有利的。对于未经训练的医师甚至非医疗工作者，这个较宽范围的选择治疗设置增加了因为非特异性热损伤的副作用风险。 　　1.3.3 强脉冲光治疗过程通常需要进行4-6次，每两次治疗的间隔时间为三周。治疗前应注意：①对光敏感和使用光敏感性药物者，如用维A酸药物者；②日光性皮炎的患者；③瘢痕体质的患者；④糖尿病患者；⑤某些代谢类疾病，体内具有光敏感物质的患者，如卟啉病；⑥孕妇；⑦疑有皮肤癌的患者。治疗时先涂冷凝胶，治疗探头距皮肤1-3mm，在皮肤表面平行滑动，先在耳边前区进行试验性治疗，观察即刻反应，然后从耳前扩展至整个面部。治疗后冷袋湿敷10-15min。治疗后因为皮肤的吸收能力增强，新陈代谢加快，部分患者可能出现皮肤干燥缺水的情况，所以术后需皮肤护理来补充足够的水分和营养，加强防晒。 　　2 疗效