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影响癌痛规范化治疗的因素及护理策略 　　【摘要】 目的 分析总结影响癌痛规范化治疗的因素， 探讨护理策略。方法 采用描述性研究设计方法， 应用自行设计的调查问卷对98例未接受癌痛规范化治疗的患者进行调查。结果 影响癌痛规范化治疗排在前6位的因素是担心癌痛无法控制、害怕药物成瘾性、担心药物不良反应、对疾病认识不足、医务人员讲解不详细、增加家庭经济负担。结论 肿瘤患者缺乏规范的癌痛治疗， 对止痛药物认识不足。医护人员应加强对止痛药知识的宣传与解释， 及时处理不良反应， 加强与患者的交流与沟通， 促进癌痛患者规范治疗， 提高生存质量。 　　【关键词】 癌痛；规范化治疗；护理 　　疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一， 已经成为四大生命体征之后的第五项生命体征。疼痛定义为“与实质上的或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”[1]。癌痛或癌症相关性疼痛与其他非恶性肿瘤相关性疼痛不同， 是癌症患者最常见的伴随症状之一， 是一种主观的不愉快的感受。有研究表明[2]， 新确诊的恶性肿瘤患者中， 约1/4发生疼痛；正在治疗患者中， 疼痛发生比例为1/3；晚期肿瘤患者则超过3/4合并有疼痛， 而且这是患者最为恐惧的症状之一。世界卫生组织（WHO）提出三阶梯镇痛疗法， 可使大多数患者疼痛得到缓解， 但是在临床实际工作中仍有很多癌痛患者因缺乏规范化止痛治疗而忍受着疼痛的折磨。 　　1. 2 结果 大部分癌痛患者对癌痛的认识不足， 镇痛药相关知识缺乏， 对癌痛的三阶梯治疗不了解， 并存在错误观念， 影响了癌痛的治疗。其中排在前6位的因素是：惧怕癌痛无法控制、害怕药物成瘾性、担心药物不良反应、对疾病认识不足、医务人员讲解不详细、增加家庭经济负担。2 护理措施及体会 　　2. 1 纠正错误观念和态度 在调查中， 排在前三位的因素是：惧怕癌痛无法控制， 害怕药物成瘾性及担心药物不良反应， 说明有较多的患者对癌痛以及止痛药物缺乏正确的认识， 不知道癌痛经过治疗是可以缓解的， 有的患者认为吃止痛药对精神神经系统产生影响， 容易成瘾， 甚至有人认为吃止痛药就等于吸毒。所以医护人员要先帮助患者及家属树立正确的癌痛治疗观念。对癌痛患者要采取积极的治疗态度， 提高他们的生活质量。护患之间加强沟通， 护理人员应认真倾听并相信患者的主诉， 对癌痛进行正确全面的评估。按医嘱调节用药剂量并确保正确的给药途径、给药时间等， 直至疼痛完全缓解。 　　2. 2 癌痛的评估及规范用药 对疼痛的正确评估是有效治疗癌痛的第一步[3]。针对患者癌痛特点采用个体化给药， 缓解或减轻患者的痛苦。首先， 疼痛程度评估贯穿于治疗前、治疗期间及治疗后。患者应用止痛药物期间应量化评估疼痛程度以便调整剂量， 取得最佳镇痛效果[4]。其次， 护理人员应全面收集患者的疼痛史， 例如疼痛的部位、疼痛的强度、疼痛的性质、疼痛的情绪情感反应及持续的时间。护理人员要认真耐心地倾听患者及家属的诉说， 多与患者及家属沟通， 做好健康宣教， 消除或减轻患者的顾虑。疼痛程度的评估方法有10余种， 常用的评估方法有以下三种。 　　2. 2. 1 词语描述量表（VRS） 根据患者对疼痛的主诉， 将疼痛程度分为三类即轻度、中度和重度：①轻度疼痛：疼痛可耐受， 生活正常， 不影响睡眠；②中度疼痛：疼痛不能耐受， 影响睡眠， 需要服用镇痛药物；③重度疼痛：剧烈疼痛， 不能耐受， 需用镇痛药物， 严重影响睡眠， 可伴有自主神经紊乱或被动体位。 　　2. 2. 2 数字评分法（NRS） 应用《疼痛程度数字评估量表》对患者进行疼痛程度的评估。用0～10表示不同程度的疼痛， 数字越大， 表示疼痛越严重。即：0为无痛， 1～3表示轻度疼痛， 4～6表示中度疼痛， 7～10表示重度疼痛， 10为剧痛。教会患者学会用数字表述自身疼痛程度。 　　2. 2. 3 面部表情评估法 应用微笑、哭泣等6种面部表情图代表不同程度的疼痛。对照《面部表情疼痛评分量表》对语言交流困难的患者， 由医护人员根据癌痛患者疼痛时的面部表情状态， 进行疼痛评估， 适用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 　　3 药物不良反应的护理 　　3. 1 便秘 便秘是阿片类镇痛药物最常见的不良反应， 会持续存在于用药的全过程。使用这类药物的患者， 应做好便秘的预防， 鼓励患者多食富含纤维素的食物， 如新鲜的蔬菜水果， 多饮水， 遵医嘱合理使用缓泻剂， 如麻仁软胶囊等， 必要时给予灌肠。 　　3. 2 恶心、呕吐 初次服用阿片类药物时， 可能会出现恶心、呕吐， 一般在用药后3～7 d症状逐渐消失。为预防呕吐， 消除患者心理负担， 建议用药时按医生指导合理使用止吐药物如甲氧氯普胺片等。 　　3. 3 镇静、嗜睡 阿片类药物会出现暂