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心尖肥厚型心肌病28例临床分析 　　摘要：目的：研究心尖肥厚型心肌病的临床特点。方法：对28例心尖肥厚型心肌病进行分析结论：心电图适合AHCM病例的临床初诊和高危病人的筛选，进一步结合心脏超声检查，甚至左室造影、核素心肌断层显像可明确诊断，减少误诊。 　　关键词：心尖肥厚；心肌病；临床分析；诊断 　　【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0088-01 　　心尖肥厚型心肌病（AHCM）是非梗阻性肥厚型心肌病的一种类型，病变主要局限于左心室乳头肌以下的心尖部，临床症状轻微，较少见。自从1979年yamaguchi首次报道以来，引起不少学者的注意，但该病临床表现及心电图检查无特异性，易造成误诊。本文收集复旦大学附属中山医院、盐城市第一人民医院和盐城市建湖县近湖镇卫生院自1990年6月至2012年6月的28例AHCM病人资料进行总结，现将结果报道如下，以引起临床医生对本病的关注。 　　1 资料和方法 　　1. 1 对象：28例AHCM病人中男性19例，女性9例，年龄29到69岁（平均48.5±6.2岁）。其中20到60岁18例，60岁10例，AHCM的诊断标准：乳头肌水平以下心肌范围内超声心动图或核素心肌断层显像发现心室壁绝对厚度≥15mm或与左室后壁厚度比≥1.5，而不伴有左室扩张，所有患者均除外冠心病、高血压病和心脏瓣膜病等引起的心肌肥厚。 　　1. 2 方法：观察患者临床症状、体征、心电图、超声心动图、核素心肌断层显像（ECT）以及心血管造影等。 　　2 结果 　　2. 1 临床症状、体征改变：28例病人病程1～21年，其中27例有症状，1例无任何症状。症状以胸闷、胸痛最多见，有9例（其中1例胸痛酷似心绞痛，但持续时间长，含服硝酸甘油无效），气促7例，心悸6例，头晕4例，晕厥1例。体征：所有病例均表现心音有力，25例无明显阳性体征， 2例心尖部1～2级吹风样收缩期杂音，1例心尖搏动向左下移位。 　　病人入院前主要患有下列疾病：前列腺增生、脑梗塞、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。 　　2. 2 心电图分析： 28例病人全部行常规心电图检查，结果总结如下： 1.心?：1例阵发性房颤，3例室性期前收缩。2.心电轴：均在正常范围。3.异常Q波：均无异常Q波。4.电压异常：28例V -V6导联R波均高大，达2.6-5.5mv，尤以V -V 导联明显，其中22例RV4最高，4例RV5最高，2例RV3最高，22例R波振幅呈RV4RV5RV3。5.T波：28例均存在V -V 导联T波深倒置，达0.5-2.5mv，其中4例合并Ⅱ、Ⅲ?aVF导联T波倒置，6例合并Ⅰ?aVL导联T波倒置，22例TV4TV5TV3。6.ST段：，27例存在ST段压低，达0.05-0.3mv，T波压低的导联与出现T波倒置的导联相一致，1例ST段弓背向上型抬高0.1-0.2mv。7.其他：1例病人窦性心动过缓，3例完全性右束支传导阻滞，所有病人住院期间的心电图随访除1例阵发性房颤和3例室性期前收缩外均无明显改变。 　　2. 3 超声心动图：二维超声心动图经胸骨左缘取左室长轴和心尖四腔心切面28例均证实单纯心尖部肥厚，其中25例首次检查即确定了AHCM的诊断，3例核素心肌断层显像检查确定AHCM诊断后，再次做超声心动图检查时发现心尖部肥厚。 　　2. 4 核素心肌断层显像（ECT）：9例行ECT检查都清楚显示心尖部心肌肥厚。 　　2. 5 其他检查：6例行冠状动脉造影，3例管壁不规则，最狭窄处30%，6例行左室造影均显示心尖部心肌肥厚，其中4例显示右前斜位300左室舒张末期呈“黑桃样”改变，6例行动态心电图检查均有全程MV 明显异常ST-T波形，3例有室性期前收缩，1例阵发性房颤。 　　3 讨论 　　心尖部肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种少见形式，首先发现于日本，病因不明，可能与遗传有关 ，男性多于女性，一般预后良好。 　　有文献报道心尖部肥厚型心肌病心电图呈现两个显著特点：1.左室高电压；2.胸导联V2-V5呈现深而倒置的T波；且以后者尤为明显[1]。本组病例28例均符合该特点。其中R波增高和T波倒置均以V4最明显，这可能和V4导联主要反映心尖部心肌的肥厚程度及除极和复极过程有关。另外本组28例病人均可见胸前导联ST段改变，其中27例表现为ST段压低。 　　本组病例6例行冠状动脉造影，3例发现冠状动脉管壁不规则，与文献报道AHCM可合并冠状动脉狭窄（30%）相符合[2]。 　　核素心肌断层显像、左心室造影对AHCM有很大价值，但这两项检查有创且价格昂贵，不适合普遍用于临床确诊，目前诊断AHCM主要依靠心脏超声，本组病例28例病人心脏超声均诊断心尖肥厚型心肌病，说明心脏超声