微创经皮肾镜碎石治疗肾铸状结石合并全身炎症反应综合征的临床护理.docVIP

微创经皮肾镜碎石治疗肾铸状结石合并全身炎症反应综合征的临床护理 　　[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜碎石（MPCNL）治疗肾铸状结石合并全身炎症反应（SIRS）的临床护理。 方法 共收集MPCNL术后合并SIRS 11例，其中男性5例，女性6例；年龄（42.5±12）岁。MPCNL术后11例患者均给予足量应用抗生素，强化微循环支持，保护内环境稳定，并给予积极的营养支持等措施。 结果 术后具有T38℃，WBC12×109/L两项者为3例；术后具有T38℃，WBC12×109/L，HR90次/min 3项者为3例；术后具有T38℃，WBC12×109/L，R20次/min或PaCO24.27 kPa 3项者1例；4项指标均异常者4例，其中出现感染性体克3例，这11例患者经对症治疗后，均顺利康复出院。 结论 MPCNL治疗肾铸状结石合并SIRS的临床护理重点是严密监测生命体征，及时了解实验室相关指标的监测结果，加强管道护理，保持有效引流，防止病情恶化。 　　[关键词] 铸状结石；微创经皮肾镜碎石；全身炎症反应综合征；护理 　　[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0169-02 　　微创经皮肾镜碎石（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）术是肾铸状结石治疗的常用手段之一。肾铸状结石主要是由解脲酶细菌引起，尽管术前应用预防性抗生素治疗，但术后仍有并发急性全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的可能。SIRS是由感染性因素或非感染性病因作用于宿主免疫系统，而引起宿主失控性的自我持续放大和破坏的全身性炎症反应[1]。现将本院行MPCNL术后发生SIRS患者的相关临床护理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共收集MPCNL术后合并SIRS 11例，其中男性5例，女性6例；平均年龄（42.5±12）岁。SIRS诊断均符合ACCP/SCCM Consensus Panel诊断标准。ACCP/SCCM标准指患者具有如下≥2项体征：①体温（T）38℃或90/min；③呼吸（R）20/min或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）12×109/L或10%。 　　1.2手术方法 　　手术麻醉为硬膜外间隙阻滞麻醉。患者取截石位，行患侧输尿管逆行插管，然后取平俯卧位，术中采用B超或C型臂X线机定位，如肾积水明显可不定位，选择第11、12肋间向上、中盏穿刺，使输尿管镜能够顺利到达肾盂输尿管连接部。应用18号肾穿刺针穿刺，穿刺成功后，导入斑马导丝，从F8筋膜扩张器开始扩张，扩张至F14或F16，推入Peel-Away塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。以F7.8/9输尿管硬镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以钬激光击碎大的结石，将碎石从经皮肾通道的Peel-Away塑料薄鞘，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。 　　2 结果 　　在MPCNL术后合并SIRS的 11例患者中，术后具有T38℃，WBC12×109/L 两项者为3例；术后具有T38℃，WBC12×109/L，HR90/min 3项者为3例；术后具有T38℃，WBC12×109/L，R20/min或PaCO24.27 kPa 3项者1例；4项指标均异常者4例，其中出现感染性体克3例。经合理足量应用抗生素，强化微循环支持，保护内环境稳定，并给予积极的营养支持等措施后，患者均顺利康复出院。 　　3 讨论 　　3.1 临床特点 　　泌尿系结石是泌尿外科最常见疾病，肾铸状型结石是泌尿系结石中治疗难度较大的一种，其结石体积大，通常直径可达3～4 cm，甚至占据整个肾脏，对肾功能影响严重，传统方法是采用切开肾盂甚至剖开肾脏取出结石，创伤较大，住院时间长，术后留有较大的瘢痕，且复发率高。 　　尽管MPCNL与开放手术治疗肾铸状结石相比，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，但是MPCNL治疗肾铸状结石，术后可能会发生急性SIRS，甚至进展为多器官功能障碍衰竭，危险较高。文献报道在MPCNL术后，患者有不同程度发热，比例可高达25.8%～37%，出现SIRS的比率为9.8%[2]。SIRS严重者可导致感染性休克，甚至死亡[3]。此外，SIRS的发生还与手术中大量灌注液的冲洗、手术时间过长、肾盂内压过高等有关[4]。 　　3.2 护理特点 　　3.2.1 一般护理 MPCNL术后前2 d要求患者卧床，并监测患者生命体征（T、HR、R、BP、SO2）及意识变化。每15～30 min测量生命体征1次，高热患者，则需要每4 h测1次体温。术后发生SIRS的重要因素