影响结核性脑膜炎早期诊断的相关因素分析.docVIP

影响结核性脑膜炎早期诊断的相关因素分析 　　[摘要] 目的 通过对结核性脑膜炎病例的统计和分析，提高对结核性脑膜炎鉴别诊断的认识，为临床诊治结核性脑膜炎提供帮助。 方法 回顾性分析汕头大学医学院附属粤北人民医院2003年1月～2011年12月临床诊断的172例“结核性脑膜炎”病例和633例疑似病例的临床资料，两组资料进行单因素检验后，用非条件logistic模型进行多元分析。 结果 多因素结果筛选出头痛发热、脑积水或脑梗死、脑脊液压力升高、糖和氯化物同时降低、腺苷脱氨酶（ADA）升高是结核性脑膜炎确诊的独立影响因素。 结论 结核性脑膜炎早期由于临床症状、脑脊液及影像学表现等不典型，极易误诊，应针对其重点表现因素进行诊断，一旦确诊应尽早给予抗结核治疗，改善预后。 　　[关键词] 结核性脑膜炎；相关因素；分析 　　[中图分类号] R529.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0045-03 　　结核性脑膜炎（tuberculosis meningitis，TBM）简称结脑[1]，是一种由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，结核性脑膜炎因感染途径、病程不同，病变范围广，临床症状也多样化，是中枢神经系统常见的感染性疾病之一[2-3]。近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响患者的生命。现将汕头大学医学院附属粤北人民医院2003年1月～2011年12月临床诊断的172例“结核性脑膜炎”病例和633例疑似病例的临床资料进行Logistic回归分析，详情如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组男441例，女364例；年龄12～75岁，平均（32.05±5.64）岁；病程2 d～6个月，平均（35.78±5.88）d。其中起病时间30周54例（31.4%）。患者均符合结核性脑膜炎确认标准：①符合慢性脑膜炎的诊断；②脑脊液（CSF）结核分枝杆菌培养阳性或涂片找到结核分枝杆菌[4]。 　　1.2 研究方法 　　根据805例住院患者的临床表现、影像学检查、CSF检查结果，将各数据分类整理。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据经过专人整理校对后输入计算机，采用SPSS 17.0建立数据库，单因素检验采用χ2检验，单因素分析有统计学意义的因素纳入条件性Logistic 回归分析。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.2 多因素分析 　　为进一步确定影响因素在结脑确诊中的作用及影响程度，以是否确诊作为因变量，选择可能影响确诊的因素（P 0.05）作为自变量，引入非条件逐步Logistic 回归模型进行多因素分析，结果显示，进入回归方程具有统计学意义的变量有头痛或项背痛、发热、脑脊液压力、糖水平、氯化物水平，见表4。 　　3 讨论 　　结核性脑膜炎结脑是常见的中枢神经系统感染性疾病，在中枢神经系统结核病中占70%左右，尤以农村儿童易患此病[5]，既往有结核病或结核病接触史，以及合并其他部位结核病者有助于诊断。临床早期主要表现的分析多为单因素分析，局限性太大，影响因素太多。结果显示：头痛或项背痛、发热、脑脊液压力、糖水平、氯化物水平是结脑确诊的独立影响因素，高危因素的发现是制定治疗控制措施的基础。 　　3.1 影响因素分析 　　结核性脑膜脑炎常继发于颅外其他部位结核，可由血播散至脑膜及软脑膜，结核杆菌进入脑膜和脑实质后，一方面机体免疫系统应激，淋巴细胞增多，体温上升；另一方面体温调节中枢失调而引起体温升高[6]。机体发热时交感神经兴奋，产生大量儿茶酚胺扩张血管触动脑血管的痛觉神经末梢，引发头痛；结核菌在软脑膜下或室管膜下形成小病灶，之后随病灶破裂而进入蛛网膜下腔，引起脑膜炎性反应，并压迫颅神经及阻塞脑脊液循环通路，引起脑积水和颅压增高，导致脑脊液压力增大和颅压增高性头痛；蛛网膜下腔及脑室内炎性渗出，脑膜增厚粘连，进一步可累及脑实质和脑血管，从而导致脑炎和血管炎，引发胰岛素抵抗糖水平升高，而炎症介质的过度释放促进体内蛋白质分解，内源性生糖氨基酸增加及肝脏糖原异生过程活跃，抑制糖代解。另外，应激状态下升糖激素（如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素）增高是导致高血糖的又一直接原因；结核病变大多集中于颅底，可使间脑或中脑发生损害[10]，使醛固酮分泌减少或因促尿钠排泄激素如心钠素、脑利钠多肽等分泌过多，大量钠由肾排出，血清中钠多以氯化钠的形式存在，钠的丢失必然造成氯的降低从而导致低氯血症的发生。 　　3.2 临床治疗 　　对于早期患者，可以要求患者住院治疗，多卧床休息，注意眼鼻、口腔护理，多为患者翻身、防止压疮发生和肺部坠积性肺炎[11]。给予异