归脾汤加减治疗血证验案撷菁.docVIP

归脾汤加减治疗血证验案撷菁 　　【关键词】归脾汤；治疗；血证；验案 　　归脾汤是临床上常用的著名方剂，首载于严济和《济生方》，后经薛立斋《校注妇人良方》补入当归、远志而使是方更臻完备。此方具有益气补血、健脾养心之功，适用于各种因思虑过度、劳伤心脾、气血不足、心脾两虚之候；或脾不统血之便血、吐血、妇人崩漏、月经先期、月经过多；或经期延长、淋漓不止；或带下等证。笔者运用该方加减治疗相关血证每获良效，裨益颇多，现择验案三例介绍之。 　　1吐血案 　　方某，男，56岁，畅周庆丰大队人，1984年12月20日初诊。患者平素情绪抑郁易怒，既往经胃、肠钡餐X线拍片检查提示有“胃及十二指肠球部多处溃疡”。今症见吐血反复发作，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，烦躁失眠，面色苍白，大便色黑如柏油，伴有胃脘隐痛痞满不适，舌质淡，苔薄白，脉细弱。证属吐血气虚血溢型，治宜健脾益气摄血，兼以调理肠胃。处方：白术10g，茯苓12g，黄芪12g，龙眼肉12g，党参10g，枣仁10g，木香3g，当归10g，远志6g，炮姜6g，法半夏5g，黄苓（炒炭存性）6g，三七10g，白及10g，乌贼骨10g，白芍10g，大枣4枚，甘草6g，上方随症加减共服十五剂而愈。 　　按：血由胃来，经呕吐而出，称之吐血。《丹溪心法?吐血》说：“呕吐血出于胃也。”本病例素因肝郁思虑过度，劳伤心脾，久病脾气亏虚，统摄无权，血溢脉外，故吐血反复发作，时轻时重，血色暗淡；血流于下则见黑便；血去气虚，气血不足，心神失养，故见神疲乏力，心悸气短，心烦失眠，面色苍白，舌淡脉弱；肠胃不和，则兼见胃脘隐痛痞满不适等。方用归脾汤健脾益气养心摄血；减木香用量以防过燥伤阴；生姜易炮姜，加白及，乌贼骨，三七以增强收敛、散瘀止血；加半夏、黄芩苦辛消痞，且黄芩清虚热既可制温燥之品，以免伤阴血，炒炭后又可止血；白芍甘酸化阴补血，又可助木香，三七理气活血，柔肝止痛。诸药合用，不仅能健脾养心益气摄血而止吐血、便血，还能兼顾胃脘痞痛不适之宿疾，药证合拍，焉有不愈哉？ 　　2肌衄案 　　李某，女，6岁，畅周沉龙大队人，1983年5月7日初诊。其母代诉：该患者为早产儿，易患感冒和消化不良，经常服用健脾糖浆、午时茶、糖钙片、橙叶鱼肝油等成药。二个月前，因患重感冒住院五天后痊愈。半月后全身皮肤遂反复出现紫癜，曾在上级医院以“原发性血小板减少性紫癜”收住院治疗，病情好转后出院。今症见全身皮肤散在瘀点、瘀斑，尤以下肢为多见，色淡而晦，神疲乏力，心烦失眠，面色苍黄，时发鼻衄、齿衄，口渴不欲饮，食纳不佳，口唇淡白，舌质胖嫩边有齿印、瘀点，脉细弱。查体：T37.1℃，脉博92次/分，血压90/60?Hg，RBC300万/?3，Hb10g%，PC9万/?3，BT5-6分。证属肌衄气不摄血型，治宜健脾益气，养心补血。处方：白术10g，黄芪10g，茯苓10g，党参10g，龙眼肉6g，枣仁6g，当归6g，熟地10g，木香2g，远志5g，炮姜3g，三七10g，山楂10g，山药6g，茜草5g，大枣3枚，甘草5g，上方共服二十余付，后以健脾糖浆，复方阿胶浆善后而愈。 　　按：肌衄是血液溢于皮肤、粘膜之下，而出现青紫色瘀点、瘀斑，压之不褪色为特征的病证。《医学入门、肌衄》指出：“血从汗孔而出者，谓之肌衄。”该患儿因先天禀赋不足，加之后天疾病迁延影响，均可损伤心脾。脾气虚则气血生化不足，气虚则统摄无权，心气虚则血失其主，血溢脉外故见紫癜反复日久，色淡而晦，时发鼻衄、齿衄等症。久病必虚必瘀，心血虚心神失养，故见神疲乏力，心烦失眠，面色苍黄，口唇淡白，舌胖嫩有痕和瘀点，脉细弱；脾失健运，食欲因之不佳；口渴不欲饮为阴血虚不能上承口唇而非因热邪所致；气虚下陷，且下肢易受跌撞故瘀斑以下肢为甚。方用归脾汤健脾养心，补气摄血；生姜易炮姜，加三七、茜草以增强止血散瘀之力；加熟地助当归补血；加山药、山楂以助脾胃之运化，且山楂有散瘀之功，药证相宜，标本兼治，其疾自愈。 　　3漏下案 　　王某，女，48岁，畅周文宣大队人，1984年11月5日初诊。月经15岁初潮，21岁结婚，育二女二男。该患者生性多愁善感，肝郁脾虚，常因月经不调之疾来我处诊疗多年。近半个月来阴道出血，持续淋漓不净，色淡质薄，面色萎黄而虚浮，身体倦怠，心悸失眠，烦躁易怒，胸闷纳呆，大便溏，苔薄白，脉细弱。证为脾虚漏下，治宜健脾益气，养血止血。处方：白术10g，黄芪12g，党参12g，当归6g，茯苓12g，山药12g，龙眼肉10g，枣仁10g，远志6g，木香3g，炮姜6g，熟地15g，白芍12g，阿胶10g（烊化），升麻3g，旱莲草10g，牡蛎15g，大枣4枚，甘草6g，上方服九付，血止，诸症悉减，继以逍遥散合归脾汤增损又服六付而愈。 　　按：妇女在非行经期阴道出血持续淋漓不止者