心脏瓣膜置换术后患者心理因素分析及对策.doc

心脏瓣膜置换术后患者心理因素分析及对策 　　【摘 要】目的：探讨心脏瓣膜置换术后患者心理因素变化及护理对策。方法：对术后患者常见心理因素进行分析，找出相应对策及改进措施，减少术后并发症发生。结果：术前后心理护理和术后康复指导能有效降低心脏病瓣膜置换术后患者并发症的发生，促进心脏康复，缩短监护时间和住院天数，提高患者的生活质量。结论：术前后心理护理和术后康复指导不仅可以明显改善风湿性心脏病瓣膜置换术后患者的心功能，心理护理有利于于减轻不良感应情绪，提高患者治疗的依从性。 　　【关键词】心脏瓣膜置换术后；心理因素；分析；对策 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0647―02 　　风湿性心脏瓣膜病是常见的心脏病 ，瓣膜置换是其外科治疗的重要手段。由于此类患者病情较重 ，心功能较差 ，导致手术风险较大 ，加之费用高、后续治疗时间长 ，因此患者易出现源于生命安危、经济困扰、手术恐惧、担心预后等因素的心理障碍，术后都存在一定的不良情绪。当患者的心理失衡时，焦虑就走向了极端，不仅影响到治疗的效果，且对患者的身体造成了极大的伤害。应根据不同的心理反应因素采取相应的对策缓解其焦虑、恐惧等心理 ，以帮助其安全渡过心理矛盾冲突。虽然这些负面心理因年龄、职业而略有差别，但依然需要引起护理人员的足够重视（1）。现将11年来我院开展心脏瓣膜置换术后患者出现的情况以及采取的护理措施总结如下： 　　1 临床资料 　　我院2002年7月～2013年7月入住的风湿性心脏病术后患者共168例，发生心理行为异常共18例，其中男8例，女10例，年龄35～68岁；其中精神抑郁 10例，表现为表情淡漠，少言寡语，动作反应迟钝，对周围事物漠不关心；精神兴奋3例，表现为多语，对周围环境变化反应敏感；情感障碍2例，表现为哭闹，拒绝进食，要求指定亲人陪护； 认知障碍2例，表现为表情淡漠，答非所问；迫害妄想1例，表现为多疑，幻想，幻觉，拒绝治疗，拒绝医护人员靠近，认为医护人员有“迫害”行为.发生时间均为术后48～72小时内，经精心治疗及护理，患者均康复出院。 　　2 原因分析 　　2.1 个体因素 　　2.2 性格内向或固执、情绪焦虑、害怕疼痛、不善于沟通、经济困难者易发生心理行为异常。本组患者均来自农村，担心治疗费用、术后体力及劳动力的恢复、手术效果，容易出现认知偏差或脱离实际，导致严重焦虑或抑郁等情绪紊乱的表现【2】； 　　2.3 手术恐惧：个别患者在手术医师和麻醉医师术前谈话过后，由于惧怕手术，导致血压升高而延误手术时间； 　　2.4 担心预后：由于大部分患者来自农村，担心术后丧失劳动力，招家人嫌弃。 　　2.5 环境因素 　　2.6 治疗环境：本组80%患者经内科反复治疗一段时间后才转到我科，对环境不熟悉； 　　2.7 手术环境：有部分病人是体检发现的，从未住过院，对手术室安静整洁的环境及医护感到陌生； 　　2.8 重症监护室环境：当患者醒来，第一眼看到的是满身的导管和呼吸机、监护仪的滴答声，自然感到孤单和恐惧。 　　3 对策 　　3.1 术前心理护理 　　3.1.1 ICU 、手术室护士术前一天访视患者：向患者及家属简单介绍ICU的环境术后使用的仪器及安全性以及术后的配合、带管的意义、有效咳痰的方法等； 　　3.1.2 术前基本知识宣教 ：病房责任护士向患者系统的介绍风心病的基本知识，包括疾病的发生、发展过程，止痛方法，麻醉药品的副作用、留置尿管的意义等。对患者及其家属进行用药、饮食、运动、生活等方面的指导，帮助患者认识疾病，改善心境，增加其治疗的信心； 　　3.1.3 有针对性的、简单的向患者及家属介绍主刀医生及麻醉师、体外循环师的情况以及麻醉方式、方法、手术过程等，必要时将患者置于同种病员术后病房，让患者与术后恢复期患者交流，增加患者战胜疾病的信心，愉快接受治疗； 　　3.1.4 心理疏导：加强护患交流，主动倾听患者的诉说，获得患者的信任，鼓励患者说出自己的不安与痛苦，以评估患者存在的护理问题，耐心解决患者的问题，让他们有机会发泄，使患者保持一个比较平和的心态，理顺自己的情绪。 　　3.2 术后心理护理 　　3.2.1 监护期心理护理：手术后进入ICU，ICU的环境和设备对患者是一种强烈的应急刺激。患者麻醉清醒后，安慰和鼓励患者，告诉手术已成功，指导患者有效呼吸，防止人机对抗，嘱患者不要随意乱动，防止各种导管滑脱或阻塞，教会患者用手语、摇头、点头或面部表情等方式与护理人员交流，以此改变患者的被动治疗状态，减轻患者焦虑、恐惧心理，主动配合治疗及护理；拔出气管导管后，鼓励患者深呼吸，咳嗽、咳痰，减少肺部并发症发生，指导患者循序渐进的活动，以不引起心慌、憋气为宜