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慢性荨麻疹的西医治疗近况 　　中图分类号：R758.24 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-02 　　荨麻疹是以皮肤出现风团为特征的血管反应，伴有剧烈瘙痒，反复发作6周以上称为慢性荨麻疹[1]，是皮肤科常见病，多发病，该病病因及发病机制复杂，常迁延不愈，尚缺乏特异的治疗方法，严重影响了患者的生活质量。近年，医务工作者用西医治疗慢性荨麻疹进行了许多临床试验和研究，不断出现一些新的治疗方法和思路，有了许多成功的经验，本文就近年西医治疗慢性荨麻疹的概况综述如下： 　　1 组胺H受体拮抗剂 　　1.1 两种H1受体拮抗剂联合应用 　　有研究表明慢性荨麻疹的发病不但有组胺的参与，而且皮肤血管上同时存在H1和H2受体[2]。朱强平等[3]用赛庚啶联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹52例，治疗2周后痊愈41例，显效7例，总有效率为92.30%。 　　1.2 H1受体拮抗剂联合H2受体拮抗剂 　　H1受体拮抗剂与H2受体拮抗剂联合应用疗效增加的主要原因，可能是由于H2受体拈抗剂增加H1受体拮抗剂的血药浓度和降低其代谢[4]。代延能等[5]用氯雷他定联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹100例，用药2周后痊愈58例，显效38例，有效3例，无效1例，总有效率为96.0%。 　　1.3 多塞平 　　多塞平是三环类抗抑郁药，对H1和H2受体均有较强的拮抗作用。临床上通常用于有精神抑郁症状的慢性荨麻疹患者。由于其代谢经过肝脏的细胞色素P450酶系统，所以不宜与其他同时经此酶代谢的药物同服。杜丹[6]用依巴斯汀联合多塞平与桂利嗪治疗慢性荨麻疹41例，治疗4周后总有效率达92.69%。 　　2 肥大细胞膜稳定剂 　　肥大细胞膜稳定剂可抑制肥大细胞内的环磷酸二酯酶，阻抑细胞内的环磷酰苷的破坏和降解，使细胞内环磷酰苷浓度增加，阻止细胞外钙离子转运到细胞内，稳定肥大细胞的细胞膜，从而阻止肥大细胞释放组胺等多种炎症介质。一些研究者将曲尼司特与部分H1受体拮抗剂联合治疗慢性荨麻疹，结果发现联合用药的疗效明显优于单独应用H1受体拮抗剂，且长期用药未见明显的不良反应[7]。贾雪松等[8].用盐酸非索非那定联合曲尼司特治疗慢性荨麻疹，4周后总有效率为86%。 　　3 免疫制剂 　　3.1 组胺人免疫球蛋白 　　组胺人免疫球蛋白含有人体免疫球蛋白和微量组织胺能刺激机体产生抗组胺抗体，从而消除内源性组胺的致病作用，对慢性荨麻疹有效。舒新华[9]用依匹斯汀联合组胺人免疫球蛋白治疗慢性荨麻疹64例，治疗6周后痊愈39例，显效20例，总有效率为92.19%。 　　3.2 卡介苗多糖核酸 　　卡介苗多糖核酸[10]含有多糖、核酸等多种免疫调节物质，其作用机制是产生Th2细胞因子，诱导Th2免疫应答，来达到稳定细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，调节T细胞亚群的作用，同时卡介苗多糖核酸可通过刺激机体网状内皮系统，竞争性抑制肥大细胞膜上的IgE受体，提高机体的抗过敏能力。王辉[11]将98例慢性荨麻疹患者随机分为2组.治疗组采用卡介茵多糖核酸注射液肌肉注射0.7毫克，每周2次，连续治疗12周。同时口服左西替利嗪5毫克，每日1次，连续4周。对照组单用左西替利嗪，用法同治疗组。4周后治疗组有效率为73.5%，对照组为51.0%，12周后治疗组有效率为75.5%，对照组为34.7%。 　　3.3 胸腺五肽 　　胸腺五肽为免疫双向调节药物，可诱导细胞和促进T细胞及其亚群分化、成熟及活化，可调节T细胞亚群的比例，使CD4+/CD8+趋于正常，使荨麻疹患者的细胞免疫平衡得以恢复。刘代红等[12]对168例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组、对照I组和对照Ⅱ组，治疗组给予注射用胸腺五肽lmg入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，隔日1次，共10次；盐酸依匹斯汀片10mg，日1次，连续服用1周；盐酸雷尼替丁胶囊150mg，日2次，连续服用2周；桂利嗪片25mg，日3次，连续服用3周。结果治疗组总有效率98.33%。对治愈患者8周后随访，复发率3.5%。胸腺五肽联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹不仅明显提高了疗效，而且复发率极低。 　　3.4 复方甘草酸苷 　　复方甘草酸苷能抑制肥大细胞脱颗粒，阻断花生四烯酸代谢等，起到抗过敏、抗炎作用[13]。刘磊吉[14]用复方甘草酸苷联合地氟雷他定治疗慢性荨麻疹65例，方法为口服复方甘草酸苷片剂75mg，3次/日，同时口服地氯雷他定片5mg，1次/日，连服4周；对照组63例仅口服地氯雷他定片，用法同治疗组。结果治疗组有效率为78.46%，对照组为55.56%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　3.5 雷公藤多甙 　　雷公藤多甙主要通过抑制Th细胞、B细胞的活化，减少异常的自身抗体等机理，不但有抗炎和免