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慢性功能性便秘的中西医治疗进展 　　【摘要】慢性功能性便秘是消化系统常见病、多发病，其病因复杂、发病机制不甚明了，属于顽固难治性疾病。慢性功能性便秘由于基础病、合并症较多，愈后效果不理想，已严重影响到人们的生活质量。 本文以文献研究结果为基础，就慢性功能性便秘的中西医研究现状作系统性回顾，探讨中西医治疗慢性功能性便秘的进展。 　　【关键词】慢性功能性便秘；中西医；治疗进展 　　【中图分类号】R574 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0520-01 　　随着人们生活水平的提高，慢性功能性便秘的临床发病率逐年上升。据报道，亚洲发病率约为8.75%，欧洲为17.1%[1]，我国发病率达4%～7%，其中老年患者占多数[2]。长期慢性便秘所引起的诸多并发症，如易致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，引发痔疮、肛裂等肛肠疾病，提高罹患肠道肿瘤和心脑血管疾病的风险，以及滥用通便药物后的副作用[3]，使得患者的生活质量受到严重威胁。因此，如何有效地给予治疗，日益引起人们的广泛关注。现对中西医治疗慢性功能性便秘的相关文献进行系统分析，总结中西医研究现状，探讨中西医对慢性功能性便秘的治疗进展，以期更好指导临床。 　　1疾病概述 　　慢性功能性便秘存在结直肠肛管盆底的功能异常，其典型症状包括：患者无排便欲望与诉求，肠道内容物在结肠内停留时间较正常人延长，肠道蠕动减慢、便质干燥、排便次数减少或排便间隔时间延长，或虽有便意而排出困难。患者往往靠刺激性泻剂排便，结肠传输功能试验提示慢传输。目前慢性功能性便秘发病原因及机制并不十分清楚，一般认为同精神心理因素、饮食因素、器质性因素、药物因素、遗传等因素有关外，还涉及激素、神经递质等调节因子异常、排便动力学异常等[4]。国际上多根据结肠动力学特点进行分型，将慢性功能性便秘分为三种类型：慢传输型、出口梗阻型及混合型[5]，其中以慢传输型便秘最为常见。 　　中医学认为，慢性功能性便秘基本病变属大肠传导失职，且与肺、脾、胃、肝、肾功能失调有关。病因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病性可概况为寒热虚实四个方面。基本病机为热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚致大肠传导失司。实者病机在于邪滞胃肠，壅塞不通，可分为肠胃积热型、气机郁滞型、阴寒积滞型；虚者病机在于肠失湿润，推动无力，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚。 　　2西医治疗进展 　　西医传统疗法除一般的饮食调节法、行为训练法外，尚有药物治疗和手术治疗。目前临床使用的治疗药物主要为泻剂、促胃肠动力剂、微生态制剂及大便软化剂。常用泻剂主要通过增加肠蠕动、减少肠内粪便停留时间、改变肠黏膜的局部吸收与分泌、增加肠道水分等机制促使患者排便，包括刺激性泻剂、容积性缓泻剂、渗透性泻剂、润滑性泻剂等。促动力药物以5-HT4受体激动剂为主，微生态制剂主要通过纠正肠内异常菌群促进排便[6]。 　　对于非手术疗法治疗无效者，通常采用手术助其肠黏膜恢复正常活动。结肠次全切术和回直肠吻合术专门针对慢传输型患者，且后者成功率更高；出口梗阻型患者则采用肛管直肠括约肌切除术。重度慢性功能性便秘患者采取结肠次全切除术或全切除术[7]。 　　随着科技的发展，新技术的不断涌现，治疗慢性功能性便秘的方法也随之发生变化，生物反馈疗法、心理干预疗法、结肠水疗法、神经肌肉刺激疗法等新治疗手段层出不穷。20世纪90年代起逐步用于便秘及其失禁的治疗的神经肌肉刺激疗法，国外研究十几年并作为治疗慢性功能性便秘有效且首选方法的生物反馈疗法，相较之药物治疗具有无药物依赖性、成本低、无创伤性等优点，近年来亦被国内多地区用于临床[8]。国内另有对便秘患者实施心理干预疗法，使得患者排便次数明显增加的报道。近几年发展迅猛的结肠水疗，可有效减轻患者对泻性药物的依赖，被公认是治疗慢性功能性便秘安全有效的非手术疗法[9]，其优势在于临床操作简单，患者痛苦小易接受。另有穴位离子透入、肛直肠腔内理疗、肛门直肠手术等综合治疗。 　　传统手术疗法的不断改进，治疗药物不断更新换代，加上新技术新手段的运用，均大大增加了治疗方法的可选性，使得临床可根据患者的具体情况制定最优治疗方案，从而达到提高疗效、改善预后的目的。但以上新兴疗法有待于通过更深层次的临床研究来验证其疗效并从中得到改进。值得一提的是，临床研究表明，以上各种疗法单一治疗效果均有限，故根据病情需要综合运用各种治疗手段，才能达到最佳治疗效果。 　　3中医治疗进展 　　中医强调辨证施治，从整体上调理气血阴阳、调整脏腑机能，恢复肠道正常传输功能，中医复方治疗慢性功能性便秘以益气温阳、养血润肠、疏肝理脾、补气益肺、行气润肠等为基本治则，结合患者个体情况进行辨证加减，分别予以遣方用药。 　　目前用于治疗便秘的中成药种类繁多，疗效