慢性阻塞性肺气肿的临床护理对策分析.doc

慢性阻塞性肺气肿的临床护理对策分析 　　【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺气肿治疗过程中护理干预的临床效果。方法：选取笔者所在医院2008-2012年收治的慢性阻塞性肺气肿患者163例，对患者护理干预过程与疗效进行分析。结果：患者治疗后显效112例，所占比例为68.7%，有效48例，占29.4%，无效3例，占1.8%，总有效率为98.2%。结论：慢性阻塞性肺气肿临床诊疗过程中，针对性护理干预能够取得良好的临床效果，控制患者病情发展，改善临床症状，具有较好的临床价值。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺气肿； 临床护理； 护理干预 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.039 　　慢性阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过多充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，容积增大的病理状态[1]。肺气肿临床症状常与原发病有关。如慢性支气管炎引起者则多年有咳嗽、咯痰。支气管哮喘引起者则有多年反复发作的哮喘。当肺气肿发生和发展到一定程度时，则呈现呼吸功能不全症状。最初仅劳动时呼吸困难，以后逐渐明显，以致轻度活动甚至休息时亦出现呼吸困难。本文分析了2008-2012年笔者所在医院治疗的慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料，探讨护理干预对慢性阻塞性肺气肿治疗的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取笔者所在医院2008年1月-2012年1月收治的慢性阻塞性肺气肿患者163例。其中男108例，女55例，年龄48～76岁，平均年龄（54.8±8.3）岁，患者病程1～11年，患者中合并肺源性心脏病43例，合并自发性气胸52例。所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺病诊治指南》中慢性阻塞性肺气肿的诊断标准[2]。所选患者中呼吸系统原发疾病为慢性支气管炎的86例，支气管哮喘46例，肺结核31例。 　　1.2 治疗与护理方法 　　1.2.1 对症治疗 在发作期治疗的重点是消除病因、控制感染、祛痰、平喘，不宜单独或擅自使用镇咳药，因痰液不能及时咳出时可加重病情。如咳嗽剧烈要查明原因，在医生指导下用药。所有患者均进行消炎、解痉平喘、吸氧与激素治疗等多种方法进行综合治疗。合并自发性气胸患者，22例患者行胸腔穿刺进行抽气减压术，19例患者进行胸腔闭式引流术治疗，其余11例患者由于症状不严重，肺部压缩比例不到20%，仅进行卧床休息处理后恢复正常。 　　1.2.2 气道湿化 以5 mgα蛋白酶、8万U庆大霉素、5 mg地塞米松与20 ml生理盐水混合后进行雾化吸入，每次吸入时间在20 min以内，当患者呼吸存在困难时，改为侧位或远位吸入。存在严重呼吸障碍的患者，需要护理人员进行密切观察，对于痰液阻塞气道的患者进行及时处理，吸痰避免窒息情况发生。在护理过程中让患者尽量多饮水，以多次少量方式，每次饮水20～40 ml，20 min饮水一次。 　　1.2.3 氧疗以及护理 慢性阻塞性肺气肿患者缺氧情况的改善措施主要为低流量持续吸氧，同时注意患者呼吸道的情况，保持通畅，及时进行排痰护理，同时观察吸氧过程呼吸道的湿化与温度。在氧疗湿化气道后，护理人员应当帮助患者翻身，拍背护理辅助排痰。 　　1.2.4 休息护理 避免过度疲劳和体力劳动过度的体力劳动可使机体的耗氧量增加，动脉血氧分压下降，造成心脑等重要器官及机体其他脏器供氧不足，并且易罹患感冒。所以，患者不应勉强自己进行力所不能及的活动，任何活动均应以无明显气急和疲劳为度。 　　1.2.5 呼吸新鲜空气 要适时到公园、树林、田野等空气新鲜处进行深呼吸，也可采用缩唇式吸气法，即上下嘴唇缩紧从中间向内吸气，尽量向内吸，达到不可忍受时再由鼻孔缓慢呼出，这样可使肺泡充分扩张，以加强呼吸肌的活动，增加膈肌的活动能力。 　　1.2.6 对呼吸进行锻炼 可用腹式呼吸进行锻炼，锻炼体位可任意取站、坐、仰卧均可，宽衣松带，全身肌肉放松，呼气时腹部下陷，吸气要鼓腹。可用手配合，即一手放于上腹部，吸气时，上腹部对抗此手所加的压力，将腹部徐徐隆起，该压力即可吸引患者的注意力，同时又可诱导呼吸的方向和部位，如此反复的锻炼可使横膈活动范围增加2～3 cm，从而每次呼吸能够有效的增加通气量500 ml以上。 　　1.2.7 心理指导 慢性阻塞性肺气肿是一种反复发作的慢性疾病，在患病过程中，可严重影响老年人的日常生活，患者往往产生恐惧、焦虑、自卑等情绪，并对治疗缺乏信心，要指导患者树立战胜疾病的信心，防止急躁，要安心静养，保持良好的心理状态，对促进疾病康复和预防具有重要意义。 　　1.3 评价方法 疗效评价标准共分为三级。显效：临床症状中咳痰、咳嗽、喘息等显著改善。有效：临床症状中咳痰、咳嗽、喘息等有一定好转。无效