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晚期早产儿的临床分析 　　摘 要 目的：分析312例晚期早产儿的早产相关高危因素及并发症，为临床合理治疗晚期早产儿提供一定的参考。方法：收治晚期早产儿312例，回顾性总结临床特点，对其早产相关高危因素进行分析；随机选取350例足月新生儿作为对照组，对两组的并发症进行比较。结果：晚期早产儿占早产儿总数的66.4%，其中胎膜早破、胎盘疾病、羊水异常是晚期早产儿发生的主要高危因素；晚期早产儿高胆红素血症的发生率最高（89.10%），其次为呼吸窘迫综合征29.81%、低体温19.55%、低血糖17.95%、喂养不耐受14.10%，均较足月儿明显增高（P0.05）。结论：晚期早产儿早产相关高危因素主要为胎膜早破、胎盘疾病、羊水异常等，最常见的并发症有高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、低体温等，应引起儿科医生的高度重视。 　　关键词 晚期早产儿 早产儿高危因素 并发症 　　胎龄34～36+6孕周出生的婴儿，被称为晚期早产儿。以往，晚期早产儿被认为与足月新生儿无明显差异，现在的理念使以往产科和儿科对晚期早产儿的临床工作受到巨大冲击[1]，其在临床工作中逐渐被重视，现将近1年收治的晚期早产儿早产相关高危因素及并发症分析如下。 　　资料与方法 　　2012年4月-2013年3月收治早产儿470例，晚期早产儿312例，占早产儿总数的66.4%；随机选取同期收治的足月新生儿350例。两组均排除先天性畸形患儿。 　　研究方法：回顾性统计分析312例晚期早产儿围产期相关高危因素，其中包括孕母年龄、胎盘、羊水、脐带、妊娠并发症、胎膜早破、母亲孕期感染、贫血等；分析晚期早产儿的出生情况，包括性别、胎龄、出生体重、分娩方式、胎数等；分析晚期早产儿治疗期间出现的并发症，包括高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、低血糖、早产儿贫血、败血症、围产期窒息、低体温、喂养不耐受等，对两组近期并发症进行比较分析。 　　诊断标准：参照第4版《实用新生儿学》的诊断标准。 　　统计学处理：采用SPSS13.0统计软件。 　　结 果 　　一般情况：两组患儿出生体重比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　高危因素原因分析：母体胎膜早破103例（33.01%），胎盘异常（前置胎盘、胎盘早剥）76例（24.36%），羊水异常（羊水过少、羊水过多、羊水污染）53例（16.99%），妊娠高血压病37例（11.86%），脐带异常（脐带绕颈、过长、过短、水肿、扭转、脱垂、打结）28例（8.97%），妊娠糖尿病19例（6.09%），母孕期感染18例（5.77%），胎儿宫内窘迫24例（7.69%），孕母贫血17例（5.45%），孕母高危妊娠年龄（35岁、18岁）19例（6.09%），不明原因18例（5.77%）。部分晚期早产儿有2～3种高危因素同时存在的情况，以胎膜早破、胎盘异常、羊水异常、妊娠高血压病为主要高危因素。 　　晚期早产儿高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、低体温、低血糖、喂养不耐受为最常见并发症，其发生率均比足月儿组高（P0.05）；晚期早产儿组≥2项并发症者发生率高于足月儿组（P0.05）。两组患儿并发症发生情况见表2。 　　讨 论 　　近年来，早产儿出生率逐年上升，其原因2/3可归因于晚期早产儿出生的增加，至2005年晚期早产儿占所有早产儿的70%以上[2]。本研究显示，新乡市中心医院NICU晚期早产儿占早产儿总数的66.4%，与报道基本相同。 　　晚期早产儿早产的围产期高危因素是多重的，可能与孕母高危妊娠、胎盘情况、羊水情况、脐带情况、妊娠并发症、胎膜早破、母亲孕期感染、贫血等均有关系。有研究显示，妊娠期高血压病、贫血、胎膜早破、双胎等是晚期早产儿发病的主要致病因素[3]。从本研究可以看出，晚期早产儿发生早产的高危因素主要有胎膜早破、胎盘异常、羊水异常等，此与国内外报道相符。加强围产期监督，减少并有效控制围产期高危因素，积极治疗孕前及孕期疾病，是减少早产发生的关键。 　　成熟性是决定新生儿并发症发生率及死亡率的重要因素，晚期早产儿各系统脏器仍不成熟，对外界适应能力差，易发生各种并发症[4]。本研究显示，高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、低体温、低血糖为最常见并发症，而其中≥2项并发症同时出现者居多，发生率均高于足月儿。新生儿高胆红素血症是晚期早产儿最常见的并发症之一，晚期早产儿高胆红素血症的发生率是正常足月新生儿的2.4倍，须进行光疗是正常足月新生儿的4倍，多发生于生后5～7天[5]。其高胆红素血症多发的原因可能与其肝脏中的尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶活性不足且浓度低下，从而对胆红素的代谢和排泄能力差有关。呼吸窘迫综合征也是晚期早产儿常见的并发症，其肺功能发育不成熟，可致肺液吸收延迟、肺泡表面活性物质产生不足及气体交换不良，出生时分娩未发作