早期股骨头坏死CT与MRI诊断价值的比较研究.docVIP

早期股骨头坏死CT与MRI诊断价值的比较研究 　　[摘要] 目的 探讨CT与MRI对早期股骨头坏死的诊断价值。 方法 选择本院2010年3月～2013年6月收治的股骨头坏死患者38例（62髋），患者均同时行CT及MRI诊断，并采用ARCO分期方法评价CT与MRI对股骨头坏死的早期诊断价值，比较两种方法典型征象的显示率。 结果 Ⅰ～Ⅱ期股骨头坏死MRI的检出率明显高于CT（P0.05），两者对股骨头坏死的总检出率比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 MRI在早期股骨头坏死诊断中的价值要明显优于CT，尤其对线样征、骨髓水肿等典型征象的显示率较高，值得应用。 　　[关键词] 早期股骨头坏死；CT；MRI；诊断价值 　　[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0138-03 　　股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍。目前ONFH的发病原因不明，临床实践证实多与外伤、长期大量服用激素、酗酒等有关[1]。ONFH早期治疗效果较好，因此早期明确诊断对ONFH患者治疗有重要意义。目前临床常用的检查手段是为CT、MRI，两者对ONFH的检出率均较高，本研究选择本院收治的早期ONFH患者38例，比较CT、MRI在早期ONFH中的诊断价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2010年3月～2013年6月收治的ONFH坏死患者38例（62髋），均经临床及手术明确诊断。其中，男22例，女16例，年龄34～62岁，平均（51.2±4.5）岁；一侧ONFH14例，双侧ONFH24例。患者均表现为患侧关节活动受限，髋部疼痛感，出现不同程度的跛行。 　　1.2 方法 　　全部患者均行CT及MRI检查，且两种检查方法之间间隔≤2 d。CT检查采用飞利浦多层螺旋CT机进行两侧髋关节扫描，患者取仰卧位，扫描范围为髋臼顶部至股骨小转子水平位置，扫描参数：层厚5 mm，层距3 mm。磁共振检查采用美国GE Signa profile 0.2 T 磁共振检查仪，患者取仰卧位，选用体部线圈，行双侧髋关节横断面及冠状面扫描，扫描参数：层厚6 mm，层距1 mm，采用SE标准序列（T1WI：TR=500 ms，TE=20 ms）、FSE序列（T2WI：TR=2000 ms，TE=100 ms）。 　　1.3 ONFH的临床分期 　　采用临床使用最多的ONFH 的ARCO分期系统[2]。0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他所有检查均正常；Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均呈阳性；Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化囊性变及骨质稀疏），在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变；Ⅲ期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧、中央及外侧；Ⅳ期：X线片示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。 　　1.4 观察指标 　　分析全部患者的CT及MRI表现，比较两者对各期ONFH的检出率及ONFH典型征象的显示情况。 　　1.5 统计学方法 　　数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 CT与MRI诊断价值的比较 　　本组38例患者（62髋）中，Ⅰ期10个股骨头、Ⅱ期22个股骨头、Ⅲ期17个股骨头、Ⅳ期13个股骨头。其中Ⅰ～Ⅱ期ONFH的MRI检出率为90.6%，CT检出率为62.5%，两者比较，差异有统计学意义（P0.05），对ONFH的总检出率比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　在早期ONFH（Ⅰ～Ⅱ期）中，MRI对线样征、骨髓水肿、骨小梁结构模糊的检出率明显高于CT（P0.05）（表2）。 　　2.2 影像表现分析 　　本组患者CT检查显示早期ONFH 20髋，主要表现为星芒状结构增粗，股骨头部有斑片状骨硬化及局限性囊变，Ⅲ期15髋，可见关节面有透光带，呈新月征，Ⅳ期12髋，明显股骨头塌陷，伴不同程度的囊变以及周围硬化。MRI检查Ⅰ～Ⅱ期29例，股骨头形态无异常，存在骨小梁紊乱，局部密度不均（图1A），股骨头上缘出现T1WI低信号或局限性不均匀信号区（图1B），T2WI出现不同程度高信号区，呈双线征（图1C），Ⅲ期股骨头信号混杂，板块区或条状区。 　　A.Ⅱ期ONFH，两侧股骨头无变形，右侧股骨头小梁紊乱，局部密度不均匀增高；B.Ⅱ期ONFH，股骨头内