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早产的原因及影响早产儿预后的因素分析 　　【摘要】目的：分析引起早产的原因及影响早产儿预后的因素。方法：对2009年01 月～2013年06月我院住院分娩的156例早产病例和同期住院的156 例足月分娩病例资料进行回顾性分析。结果：胎膜早破、不明原因、妊高征、产前出血、胎位异常、双胎、胎盘及子宫因素等是早产的病因。早产儿病率与孕周、体重呈负相关（P〈0.05）。结论： 早产病因复杂，早产儿预后与早产病因相关。胎龄越小、新生儿体重越低，其窒息和死亡发生率越高。减少早产的发生率关键是重视围产期保健， 加强产前检查；防治早产是降低围产儿患病率和死亡率的关键。 　　【关键词】早产； 原因；早产儿预后；因素 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0413-02 　　早产是指妊娠满28 周至不满37 足周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿。早产是新生儿发病和死亡的主要原因。随着围生医学及新生儿抢救技术的提高，早产儿的存活率逐年提高，但是早产仍是困扰产科医生的围生期并发症之一，其发生率为5% ～ 15%，严重威胁着新生儿的生命安全。本文对2009 年01 月～2013年06 月在我院分娩的156例早产病例进行回顾性分析，探讨发生早产的原因、影响早产儿预后的因素及防治，从而降低围生儿患病率、死亡率和提高其生命质量。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009 年01月―2013 年06月在我院住院分娩发生早产的孕妇共156例作为早产组，孕妇年龄20 ～ 40岁，平均26.5岁。单胎141 例，双胎15 例，初产妇129 例，经产妇27例。孕28 ～33+6 周29例，孕34 周～ 36+6周127 例。另随机选取同期我院分娩无产科并发症与合并症， 年龄相仿， 足月分娩的孕产妇156例作对照组。 　　1.2 方法 对两组病例资料进行回顾性分析，分析早产的原因及影响早产儿预后的因素，比较不同孕周新生儿窒息和新生儿死亡的差异。 　　1.3 治疗 对有先兆早产者入院后常规使用硫酸镁等宫缩抑制剂、地塞米松促胎肺成熟、抗生素预防感染等治疗。 　　1. 4 统计学处理 采用χ2 检验，P 0. 05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3讨论 　　早产的病因及发病机理目前并不完全清楚，多认为是一种多因素作用的结果。本组资料胎膜早破、不明原因、妊高征、产前出血、胎位异常、多胎、胎盘及子宫因素等均是引起早产的主要原因。 　　3.1 产前检查对早产的影响 产前检查是做好孕期保健的重要手段，缺乏或不适当的产前检查可能会增加早产的发生。本文结果显示，早产组的产前检查率明显低于足月对照组，定期产前检查可及时发现并早期防治妊娠中存在的问题，使孕妇掌握先兆早产的早期症状，从而降低早产率。因此， 要加强围产期保健工作， 提高孕期妇女自我保健意识， 定期进行产前检查。 　　3.2 胎膜早破对早产的影响 胎膜早破使得早产不可避免。本文结果显示，胎膜早破占早产的29.49%，为早产的主要危险因素。胎膜早破可因感染、创伤、多胎、胎位不正、羊水过多等多方面因素，孕期应加强产前检查，对有上述危险因素者重点监护，妊娠晚期应禁止性生活，避免重体力劳动，防止腹部外伤和胎位异常。胎膜破裂后要绝对卧床休息，对于孕周小于35 周者，给予促胎肺成熟及宫缩抑制剂，并给予抗生素预防感染〔1〕。 　　3.3 不明原因的早产又称特发性早产 大约75% 的早产是没有明确原因的。在本文早产病因中占第二位（ 19.23% ） ， 多无明显的危险因素，可能与感染、宫颈机能不全有关， 对有习惯性流产、早产， 宫颈机能不全的孕妇可于妊娠14～16周进行宫颈环扎术， 并注意休息和用药， 可减少早产的发生〔2〕。 　　3.4 多胎妊娠与早产的关系 多胎妊娠可使子宫过度膨胀，宫腔压力逐渐增大，羊膜囊或胎先露压迫子宫下段反射性刺激下丘脑的垂体释放激素，使子宫收缩，促进子宫下段逐渐延长，致使子宫下段与宫颈组织不能承受宫腔内压力而被动扩张，使宫颈闭锁功能消失，附着的羊膜和蜕膜错位性剥离，导致羊膜蜕膜内前列腺素释放，致使子宫收缩，发生早产。 　　3.5 早产儿的预后，一方面取决于孕周、体重，另一方面取决于出生后提供的治疗和护理。预防早产的重点应放在34 周新生儿死亡率明显降低。早产儿在新生儿期内易发生死亡的主要原因为RDS，产前、产后联合治疗RDS 是降低围产儿死亡的重要措施。临床上多应用地塞米松或倍他米松于产前促胎肺成熟预防呼吸窘迫综合征的发生。近几年来，广谱抗生素，宫缩抑制及肾上腺皮质激素广泛应用为控制感染及促胎肺成熟争取了时间， 　　使RDS 发生率有所下降。总之，随着围产医学水平的提高，早产儿