无创通气辅助治疗肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果分析.docVIP

无创通气辅助治疗肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果分析 　　[摘要] 目的 探讨无创通气技术在辅助治疗肺源性心脏病（肺心病）合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果。 方法 将2010年7月～2012年10月在本院住院治疗的58例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为两组。对照组29例采用常规药物治疗措施；无创组29例在此基础上经口鼻面罩给予BiPAP无创通气。比较两组的临床疗效及治疗前、治疗24 h和治疗72 h的动脉血气指标、呼吸频率以及心率变化。 结果 无创组临床有效率显著高于对照组（P 0.05）；无创组治疗24 h和72 h时的呼吸频率及心率显著低于对照组（P 0.05）；无创组治疗后的pH值、PaCO2以及PaO2较治疗前均有所改善（P 0.05），且改善程度显著大于对照组（P 0.05）。 结论 无创通气辅助治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭能较快改善动脉血气，提高临床治疗效果。 　　[关键词] 无创通气；肺源性心脏病；呼吸衰竭；动脉血气 　　[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0060-02 　　慢性肺源性心脏病（肺心病）合并呼吸衰竭患者往往伴有其他重要脏器的功能障碍，而晚期患者由于严重的缺氧、酸碱平衡紊乱等均可引起患者心功能进一步损害，出现循环衰竭，对患者的生命安全造成巨大的威胁[1]。因此，改善缺氧状态，纠正顽固性的低氧血症是治疗肺心病合并呼吸衰竭患者的关键步骤[2]。早期的经气管插管进行人工机械通气的治疗方法尽管疗效确切，但对患者的创伤较大，并发症较多，患者及其家属对其有较高的抵触情绪，严重影响治疗效果。近年来，无创通气技术在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用越来越多，且疗效确切[3]。本研究旨在观察无创通气技术在治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年7月～2012年10月在本院住院治疗的58例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者为研究对象。所有患者的诊断标准均以动脉血气分析结果（即PaO250 mm Hg）为主要参考依据。所有患者均符合无创呼吸机治疗指征。将58例患者随机分为两组。其中，无创组29例，男18例，女11例；年龄47～75岁，平均66.2岁。对照组29例，男20例，女9例；年龄46～77岁，平均67.1岁。两组患者的年龄、性别、病程及病情严重程度一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均给予吸氧、平喘、抗感染、小剂量利尿剂以及营养支持等常规治疗措施。对照组同时将2.25～3.75 g可拉明稀释于250 mL 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，1 d 1次。无创组在对照组常规治疗的基础上经口鼻面罩给予BiPAP无创通气。工作模式：S/T模式，呼吸频率为10～20次/min，初始吸气压力为8 cm H2O，根据患者适应程度逐渐调整至10～12 cm H2O。呼气压力保持在3～5 cm H2O。氧流量2～3 L/min。 　　分别观察比较两组的临床疗效及治疗前、治疗24 h和治疗72 h的动脉血气分析指标、呼吸频率以及心率变化。 　　1.3 疗效判定 　　有效：患者咳、喘、紫绀等临床表现明显得到改善，听诊肺部湿?音明显减少或消失，心率及呼吸次数达到正常范围；动脉血气分析结果显示：PaO260 mm Hg，PaCO2接近患者稳定期水平。无效：治疗后无改善甚至死亡者（包括自动出院者）。 　　1.4 统计学处理 　　数据均采用SPSS 16.0软件进行统计处理，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 　　无创组29例患者中，有效27例，无效2例（1例死亡，1例自动出院后死亡），有效率为93.1%；对照组29例患者中，有效23例，无效6例（院内死亡4例，2例自动出院后死亡），有效率为79.3%。统计分析结果显示，两组患者治疗的有效率差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 两组患者治疗前后呼吸、心率的比较 　　两组患者在治疗后的呼吸频率和心率均较治疗前有所下降（P 0.05）。无创组治疗24 h时和治疗72 h时的呼吸频率及心率显著低于对照组（P 0.05）。见表1。 　　2.3 两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较 　　除PaO2外，对照组治疗前后的pH值和PaCO2无明显变化。而无创组治疗后的pH值、PaCO2以及PaO2较治疗前均有所改善（P 0.05），且改善程度显著大于对照组（P 0.05）。见表2。 　　2 讨论 　　慢性肺心病患者绝大多数有基础