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早春季节社区获得性肺炎住院患者特点变迁 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.06.021 　　作者单位：200240 上海，上海交通大学附属第六人民医院急诊科 　　通信作者：封启明，Email：fengqingming04@126.com 　　新的或新认识的病毒等病原体的增加，以及易感人群免疫状态的变化，使肺炎单独或混合感染几率逐年上升，令肺炎发病时的临床表现及实验室指标错综复杂，给临床治疗带来困难。北半球1～3月是肺炎链球菌、金黄色葡萄球卡他莫拉菌和甲型流感病毒呼吸道感染和肺炎的好发季节[1]，本文选取2013年2月和3月即早春季节，因社区获得性肺炎（CAP）为第一诊断的全部成年患者共194例，回顾性对其临床资料进行分析及统计并与2012年同期全部CAP住院患者共104例进行对比。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性收集2013年2月和3月上海市第六人民医院CAP住院全部患者194例的临床资料，包括年龄、发病天数、住院天数、有无咳嗽咯痰等临床症状、入院时生命体征、最高体温、入院时CURB-65评分、需接受机械通气人数、重症CAP患者人数、死亡患者人数等，以及接受治疗前后的白细胞计数、血红蛋白、血小板、淋巴细胞的计数、血气分析等实验室指标，胸部CT结果，是否合并包括高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、陈旧性脑梗死等在内的基础疾病，并与2012年同期全部住院CAP患者进行比较。 　　1.2 入选标准 　　CAP诊断标准根据人民卫生出版社出版的内科学（第8版）[2]：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿性?音；④WBC10×109 L-1 或WBC4×109 L-1，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺气肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润及肺血管炎等后可做出诊断。排除标准为合并基础疾病包括：恶性实体肿瘤或血液病；获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；精神状态异常；新近大手术后，如脾切除术后、器官移植术后等。 　　1.3 统计学方法 　　用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，行成组t检验，对计数资料进行χ2检验，对偏态分布数据采用中位数（四分位数）M（P25～P75）]表示，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者入院时一般情况及合并基础疾病情况 　　2013年2～3月共收治194例CAP患者，2012年2～3月共收治104例CAP患者。患者一般情况及合并基础疾病情况见表1。2012年患者中与2013年比较，伴有高血压（χ2 =13.7，P=0.00）、慢阻肺（χ2=6.6，P=0.01）少，合并冠心病、糖尿病、哮喘、陈旧性脑梗死均无统计学差异，未合并基础疾病患者增多。 　　2.2 患者入院时的临床症状及影像学检查 　　2013年较2012年总体发热患者数量增加，发热程度即低热、中热、高热比较差异无统计学意义。伴随症状中出现咯痰的患者，2013年组咯痰者少（χ2=8.53，P=0.003），而咯黄黏痰者少（χ2 =4.26，P=0.039）。2013年及2012年单肺叶肺炎及多肺叶/双肺肺炎的影像学表现差异无统计学意义，而2013年肺部出现间质性病变的比例更高（χ2 =5.87，P=0.015）。 　　2.3 入院后生命体征、实验室检查指标、发病天数、住院天数的比较 　　收集所有患者入院后的生命体征，各项实验室检查，CURB-65评分具体见表3。2013年呼吸频率为（21.3±3.4）次/min略高于2012年（t=-2.110，P0.05）。患者入院时CURB-65评分， 2013年组均值高于2012年组（t=-2.115，P=0.035）。其余实验室指标、需接受机械通气人数、重症CAP患者人数、死亡患者人数行t检验差异均无统计学意义。2013年组住院天数的中位数、四分位数（P25～P75）分别为9 d，7 d，12 d。2012年相应天数分别为8 d，5 d，11 d。将住院天数制成箱式图（图1）可见，2013年组CAP患者住院天数长于2012年同期者。 　　图1 CAP患者2012年组及2013年组住院天数比较 　　3 讨论 　　据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年4.5亿肺炎患者中有400万人死亡，占死亡人口的7%[3]，故CAP