普外科甲状腺手术中甲状旁腺的有效保护及术后低钙血症的预防.docVIP

普外科甲状腺手术中甲状旁腺的有效保护及术后低钙血症的预防 　　【摘要】 目的 文章主要对甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的相关处理方法进行探讨。方法 以我院70名患者为例，其中实施双侧腺叶全切除手术的共有5例，实施一侧腺叶切除+对侧次全切除手术的共有20例，而实施双侧次全切除的则有13例。此外还有12名患者实施了一侧腺叶全切除+对侧部分切除术，另有20例患者实施了单侧腺叶次全切除术。术中对患者甲状旁腺进行保护。结果 实施的70例手术中，共有23例患者出现低血钙症，其病症发生率达32.86%。其中5名患者进行了双侧腺叶全切除术，有14名患者完成了一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术，有2名患者实施双侧次全切除术，1例实施了单侧腺次全切除术。依据患者症状实施治疗，取得有效控制。结论 在完成甲状腺手术后，患者易发生低钙血症，且多属于暂时性低血钙，此外部分患者存在一定低钙症状，在完成适当补钙后，患者均可有较好预后。 　　【关键词】 低钙血症；甲状腺；低血钙；甲状腺手术 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.102 文章编号：1004-7484（2013）-11-6226-02 　　近几年，我国甲状腺疾病患病率居高不下，而手术是其主要治疗手段。在甲状腺手术中，低钙血症是最为常见的一种并发症，其具体发病原因尚不明确。低钙血症主要因患者甲状腺功能受损，无法发挥正常血钙作用或逐渐减弱而引起的疾病。由于该种疾病对患者预后及其生活质量产生严重影响，因此手术过程中，应切实做好对甲状旁腺预防与保护工作。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 以我院2010年1月至10月这段期间，收治的70名甲状腺患者为例，实施手术后共出现23名低血钙症患者，其中男性患者共有6例，女性患者共有17例，患者年龄均在15岁-78岁之间，平均年龄为42岁。疾病主要包括结节性甲状腺以及甲状腺瘤、甲状腺炎与甲状腺功能亢进等等。 　　1.2 手术方法 70名患者中共有5名患者进行了双侧腺叶全切除术，13名患者完成双侧次全切除术，20名患者完成单侧甲状腺，20名患者实施了一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术，还有12名患者一侧腺叶全切除+对侧部分切除术。 　　1.3 保护甲状腺 在患者手术中一定要切实做好对甲状腺保护工作。甲状旁腺一般处于甲状腺后方，紧挨其后被膜。左右各两枚，处于甲状腺后方上极、下极。在术中需认真查找辨认，而在对甲状腺下级进行处理时，通过紧贴甲状腺膜被膜囊结扎甲状腺动脉进入甲状腺分支，并对动脉主干予以保留，以确保旁腺血供。由于上对甲状腺位置相对较为固定，易辨认保留。对于切除的甲状腺标本需刨开仔细查找，以避免患者异位旁腺出现被误切状况。 　　2 结 果 　　2.1 低钙血症情况 期间，共有70名患者接受甲状腺手术，约有23名患者发生低钙血症，实际发病率达32.86%。其中共有5名患者接受双侧腺全切除术，共有14名患者发生一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术，另有2名患者实施了双侧次全切除术，1名患者实施了一侧腺叶全切除+对侧部分切除术，还有1名患者实施了单侧腺叶次全切除术，见表1。 　　2.2 治疗结果 术后，对于症状较轻者，选择口服2-4g氯化钙或者是葡萄糖酸钙，每天三次。对于症状较为严重患者则选择每天增用维生素D3，控制在5-10万U。对于重症患者，疾病发作时可选择静脉注射10-20ml氯化钙或者10%葡萄糖酸钙。通过治疗后，3d内患者症状减轻，再接受治疗1周之后，患者症状均全部消失。 　　3 结 论 　　3.1 低钙血症原因 通过上述表1研究表明，甲状腺手术实施范围愈大，则患者患有低钙血症概率则会愈高。此外，国内学者相关研究表明，接受甲状腺手术患者极易患低钙血症，且主要同其所实施的相关手术方式有关。还有部分学者认为，患者接受手术过程中，因对甲状旁腺造成损伤而致使患者身体内部血液供应受损，进而引发低钙血症。相关临床研究表明，致使产生低钙血症的原因主要有：①患者身体内部血钙稀释，致使尿钙排除增加；②患者甲状旁腺出现伤损或者血供障碍、误切；③在实施甲状腺手术中，通过挤压方式使降钙素释放入血；④手术中因出现应激反应致使患者激素水平出现改变，致使钙磷代谢紊乱。 　　3.2 低钙血症预防 当前，在实施甲状腺手术过程中，需对甲状旁腺予以保护，因此要求手术者拥有丰富临床经验，对甲状旁腺实际形状及其解剖位置有着正确辨别能力；对于不恒定甲状旁腺，在未正确找到前，需仔细探查。此外对于实施手术方式不同而选择不同保护方法。在对甲状腺双侧腺叶实施全切除术时，需认真寻找甲状旁腺并予以保护。手术中要对甲状旁腺进行仔细确认，并选择精细化被膜解剖，也就是对甲状腺紧靠被膜使用无损伤精细器械实施解剖。为避免出血，确保术野清