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普萘洛尔治疗不同类型血管瘤临床疗效 　　【摘 要】目的：探讨口服普萘洛尔治疗不同类型血管瘤的临床疗效。方法；将40例血管瘤患儿进行分类，其中草莓型20例，海绵型20例，然后分别给予每组普萘洛尔2mg/（kg/d）治疗，每月动态观察和记录血管瘤大小、质地、颜色变化。结果；草莓型组20例，有效者16例，有效率80%； 海绵型组20例，有效10例，有效率50%。草莓型组与海绵型组有效率差异有统计学意义（P0.05）。结论；普萘洛尔治疗不同类型血管瘤的方法有效，且与血管瘤的类型有关。 　　【关键词】血管瘤；普萘洛尔 　　【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0863―01 　　血管瘤是婴幼儿期最常见的良性肿瘤，多好发于患儿头面部，发病率为10%～12%，男女比例为1∶3～1∶5[1]。目前的治疗方法有硬化治疗、冷冻、激光、手术和药物等，常用的药物有糖皮质激素、尿素和平阳霉素等。但这些药物均有不同程度的不良反应，作者于2011年10月-2013年5月在门诊采用口服小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤，其效果良好，现将实验结果报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 40例患儿均为本科门诊就诊者。病例入选标准：根据病史和临床表现，结合彩色多普勒超声诊断为血管瘤的患儿，且患儿无其他疾病史。将40例血管瘤患儿根据Waner和Snen[2]的分类方法进行分类，随机分为草莓型组和海绵型组两组，其中男20例，女20例； 年龄1～20 个月，平均10个月；分别对两组进行治疗。 　　1.2 治疗方法 两组分别给予普萘洛尔2mg/（kg?d）分3次口服。开始服药时，为了患儿安全，住院治疗并观察6～7天，第1天给予上述用量的1/4，第2天增加到全量的1/2，第3天开始给全量。用药后患儿无异常症状和体征者，出院后由家长负责每天用药。用药后血管瘤停止生长、服药时间满6个月为停药指征。 　　1.3 疗效判定标准 患儿出院后应定期随访（一般每2周复查1次） ，观察血管瘤颜色和质地变化，并分析其疗效。治疗效果采用Achauer等[3]提出的4级标准进行分析：优（Ⅳ级）为皮损消退75%；好（Ⅲ级）为瘤体及皮损颜色消退≥51%；中（Ⅱ级）为瘤体及皮损颜色消退≥26%；差（Ⅰ级）为瘤体缩小25%；，瘤体消失及病损皮肤接近正常肤色。有效率以优加好计。 　　1.4 用药安全性评价 用药后密切观察患儿不良反应发生情况，住院期间每天服药后测量血压、心率，复查空腹血糖，出院后每2周随访，复查血、尿常规，肝功、空腹血糖，心电图，血压等。出现不良反应者及时给予对症处理。 　　1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件，以卡方检验分析血管瘤类型与疗效的关系。 　　2 结果 　　两组服药24h后，患儿血管瘤颜色开始变淡，瘤体体积开始缩小，张力均有不同程度减少； 原有溃疡及渗出、出血者在服药24h后渗出及出血明显减少，第3天出院时基本无渗出及出血，用药后7天变化显著； 以后血管瘤逐渐缩小，颜色继续变浅。疗效判定为草莓型组20例中优13例，好3例，中3例，差1例，有效率为80%。海绵型组20例中优6例，好4例，中7例，差3例，有效率为50%。患儿停药均无反跳现象。针对药物疗效的卡方分析显示（表1），草莓型组与海绵型组有效率差异有统计学意义（χ2 =4.55，P0.05）。 　　3 讨论 　　血管瘤是小儿期比较常见的良性肿瘤，好发于女婴及早产儿，血管瘤具有特殊的自然病程：大多数于患儿出生后不久即出现快速增生，增生期达6个月，随后进入消退期，消退期可长达数年， 80%患者在2岁左右就基本或完全消退。婴幼儿血管瘤虽具有自限性的特点，但少数发展迅速，可并发溃疡、感染、坏死、出血，功能障碍等。有文献表明，在6岁之后消退的患儿更易并发瘢痕及毛细血管扩张等[3]，自然导致婴幼儿的生理和心理障碍，所以家长要求治疗。2008年法国Léauté-Labrèze等[4]报道，在使用普萘洛尔治疗1例心肌病伴重症血管瘤和1例血管瘤伴心输出量增加的患儿时，意外地发现患儿的血管瘤萎缩变小。后又给9例血管瘤患儿使用普萘洛尔，用药后24h血管瘤颜色变浅，体积不同程度地缩小，本实验采用小剂量普萘洛尔治疗草莓型和海绵型血管瘤表明，草莓型组20例，有效者16例，有效率80%； 海绵型组20例，有效10例，有效率50%。草莓型组与海绵型组有效率差异有统计学意义（P0.05）。普萘洛尔是非选择性β肾上腺素受体阻断药，在儿童应用的安全性及不良反应明确，一般不良反应少，普萘洛尔口服治疗很好地满足了这一要求。根据上述资料的提示，本次研究中所使用的剂量为2mg/（ kg?d），分3次口服，属于低剂量。给药方法： 第1天给予上述用量的1/4，第2