甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白治疗重症血小板减少性紫癜的临床研究.docVIP

甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白治疗重症血小板减少性紫癜的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨甲基强的松龙联合静脉用丙种球蛋白治疗重症血小板减少性紫癜的临床疗效。 方法 选择2006～2011年南阳市中心医院收治的重症血小板减少性紫癜患者49例，分为对照组及治疗组。对照组给予甲基强的松龙15～30 mg/（kg?d），连用5 d；治疗组在给予甲基强的松龙的同时联合静脉用丙种球蛋白0.4 g/（kg?d），连用5 d。两组在用药3、5 d后观察治疗效果，比较两组血小板回升时间及出血停止时间。 结果 用药3 、5 d后治疗组疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗组血小板回升时间及出血停止时间均短于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 甲基强的松龙联合丙种球蛋白可快速明显地提升重症血小板减少性紫癜患儿的血小板到安全范围，并可减少单一用药副作用，是治疗重症血小板减少性紫癜的有效方法，值得在临床推广。 　　[关键词] 甲基强的松龙；丙种球蛋白；血小板减少性紫癜 　　[中图分类号] R554.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0084-02 　　血小板减少性紫癜是小儿常见的出血性疾病，主要是因为患儿体内产生抗血小板抗体导致网状内皮系统吞噬破坏血小板，引起血小板减少的一种自身免疫性疾病，绝大多数伴有出血时间延长和血块收缩不良[1]，主要表现为自发出血倾向，尤其重要脏器出血可危及生命。儿童血小板减少性紫癜的年发病率为1/10 000，占出血性疾病的25%，死亡率约占出血性疾病的2%，对重症血小板减少性紫癜的有效、积极救治是降低该病死亡率的重要方面。南阳市中心医院于2006年8月～2011年8月对收治的25例血小板减少性紫癜患儿给予甲基强的松龙联合静脉注射用丙种球蛋白治疗，取得较好疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　根据重症血小板减少性紫癜的诊断标准，将重症血小板减少性紫癜患儿49例分为治疗组和对照组，其中治疗组25例，对照组24例。两组年龄、性别等一般情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。家长对病情及治疗均知情同意。 　　1.2 治疗方法 　　对照组给予甲基强的松龙15～30 mg/（kg?d）治疗，3 d后剂量改为1.5～2.0 mg/（kg?d）。治疗组采用甲基强的松龙联合静脉丙种球蛋白治疗，甲基强的松龙15～30 mg/（kg?d），治疗3 d后剂量调整为1.5～2.0 mg/（kg?d），静脉丙种球蛋白0.4 g/（kg?d），连用5 d。两组治疗期间均常规口服雷尼替丁，相对隔离和预防感染。 　　1.3 观察指标 　　两组患儿血小板回升时间及出血停止时间。用药后3、5 d观察两组临床症状、体征及药物毒副反应，比较疗效。 　　1.4 疗效标准 　　疗效判断标准参照第二届全国血液学术会议制订的疗效标准[2]。显效：血小板计数大于 100×109/L，出血停止；有效：血小板计数大于 50×109/L，或较原水平上升30×109/L以上，出血停止；无效：血小板计数和出血无改善。 　　1.5 统计学方法 　　使用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组血小板回升时间及出血停止时间比较 　　治疗组患儿血小板回升时间及出血停止时间均短于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.01）。见表1。 　　2.2 两组疗效比较 　　用药3 d对照组显效率为20.8%，治疗组显效率为48.0%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。用药5 d后对照组显效为41.6%，治疗组显效率为72.0%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 不良反应情况 　　两组用药期间均没有出现畏寒、发热、皮疹等不良反应，治疗组1例在输注丙种球蛋白过程中出现头痛、胸闷、恶心症状，经减慢输注速度后症状缓解。 　　3 讨论 　　重症血小板减少性紫癜患儿血小板水平极低，除皮肤黏膜出血外，可伴有鼻衄、口腔黏膜、消化道出血、球结膜或颅内出血等情况，尤其后者，是引起特发性血小板减少性紫癜死亡的主要原因[3]。因此，在短时间内迅速提升血小板至安全范围、控制出血是治疗本病的关键。 　　糖皮质激素一直被公认为是特发性血小板减少性紫癜治疗的首选药物，其作用机制可能是：①降低毛细血管通透性，减少出血。②减低免疫反应，并可减少抗血小板抗体（PlgG）的产生及抑制脾单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。③改善巨噬细胞成熟