甲状腺功能亢进并发心房颤动50例药物转复疗效分析.docVIP

甲状腺功能亢进并发心房颤动50例药物转复疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨甲状腺功能亢进合并心房颤动患者的临床治疗情况。 方法 将笔者所在医院2009年9月～2012年10月收治的甲状腺功能亢进合并心房颤动患者50例随机分成对照组和观察组两组，每组25例。对照组行常规甲状腺功能亢进治疗，观察组在对照组基础上加用抗心律失常药物转复心房颤动。对比观察两组患者的甲状腺功能亢进及心房颤动转复情况。 结果 观察组甲状腺功能亢进治疗的总有效率为84.00%，显著高于对照组的76.00%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。结论 用复律药物可改善甲状腺功能亢进的治疗，缩短心房颤动的转复时间，患者不良反应较少。 　　[关键词] 甲状腺功能亢进；心房颤动 　　[中图分类号] R581.1；R541.7+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0011-03 　　甲状腺功能亢进患者常常合并有快速性心律失常，尤其以心房颤动为多见，发病率可达50%～90%[1]。甲状腺机能亢进时人体血清甲状腺素持续处于高水平状态，导致心房发生电、结构和自主神经等重构，引起心房颤动。甲状腺功能亢进患者的心律失常，多表现为窦性心动过速、心房颤动等心律失常；如有甲状腺功能亢进心脏病，可出现阵发性或持久性心房颤动、心房扑动、房性早搏等心律失常。甲状腺功能亢进合并心房颤动占心房颤动发生率的12%～18%，有时心房颤动是甲状腺功能亢进的首发症状[2，3]。药物治疗是大多数心房颤动患者采取的主要治疗方法。老年甲状腺功能亢进合并心房颤动的症状常不典型，易误诊为其他的心脏病，影响患者的治疗和预后[4]。笔者所在医院收治甲状腺功能亢进合并快速性心房颤动患者50例，对其进行常规甲状腺功能亢进和加用抗心律失常药物转复心房颤动比较治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2009年9月～2012年10月收治的甲状腺功能亢进合并心房颤动患者50例。其中，男31例，女19例；年龄19～72岁，平均（41.82±8.64）岁；病程2～10年，平均（6.7±1.2）年。排除严重心力衰竭、肝肾功能障碍、糖尿病、低血钾、孕妇及哺乳期妇女。全部患者经动态心电图证实为心房颤动，每次发作持续时间均30 s。其中11例患者合并冠心病，9例患者合并高血压。甲状腺功能亢进分类：混合型甲状腺功能亢进18例，T4型甲状腺功能亢进17例，T3型甲状腺功能亢进15例。均为Graves病。心功能按NYHA分级[5]为Ⅳ级10例，Ⅲ级17例，Ⅱ级23例。心房颤动分类均为持续性心房颤动，其中9例由房扑演变而来。甲状腺功能亢进的诊断标准[6]：①促甲状腺激素（TSH）8 IU/L，血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）30 pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）11 pmol/L；②均有突眼、消瘦、心悸、甲状腺肿大、气促等临床甲状腺功能亢进症状。将50例甲状腺功能亢进合并心房颤动患者分成对照组和观察组两组，每组25例。对照组：男15例，女10例；年龄22～72岁，平均（40.56±6.88）岁；病程3～9年，平均（7.8±1.4）年。观察组：男14例，女11例；年龄19～69岁，平均（42.37±8.57）岁；病程2～10年，平均（6.2±1.2）年。两组患者的性别、年龄、病史、病情发展等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者治疗前后的T3、T4、心率（HR）指标变化，甲状腺功能亢进情况、心房颤动转复及心功能情况，两组患者的不良反应情况[6]。 　　1.4 疗效评定标准[5，6] 　　显效：心房颤动消失，T3、T4测定结果正常，甲状腺机能亢进症状消失，基础代谢率恢复正常；有效：心房颤动消失，T3、T4测定结果偏高，甲状腺机能亢进症状基本控制，基础代谢率仍有偏高；无效：心房颤动仍然存在，甲状腺机能亢进症状无好转，基础代谢率、T3、T4测定结果均未降低。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 　　2 结果 　　2.3 两组心房颤动转复情况比较 　　50例患者，随访2年，心房颤动转复后有38例患者能按医嘱服用抗甲状腺药物至停药，另12例患者间断服用或未服用。其中观察组心房颤动转复后有9例患者小剂量抗心律失常药物间断应用半个月左右停用。对照组心房颤动转复时间为（127.69±25.34）d，治疗组心房颤动转复时间为（36.77±8.54）d，两组比较差异有统计学意义（t = 16.79，P 0.05）。表明应用抗心律失常药物可缩短患者心房颤动的病程。 　　2.4 两组心功能情况比较 　　5