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老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能障碍调查 　　[摘要] 目的 评估老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）认知功能状况。 方法 采用简明精神量表（mini-mental state examination，MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表对2010年1月～2012年8月解放军总医院门诊及住院患者120例COPD患者进行认知功能评估，并进行一般情况问卷调查。COPD依病情严重程度分为Ⅰ～Ⅳ级，并对病情程度与认知功能情况进行受试者工作特征曲线（receiver operating curve，ROC）分析。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。 结果 64例COPD患者认知功能正常，56例患者诊断为轻度认知功能障碍（MCI）。病程与MCI组患者MoCA评分呈负相关（r = -0.86，P 0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）分析提示曲线下面积为0.822。 结论 COPD患者可以伴发认知功能损害，要注重早期心理护理。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；简明精神量表；蒙特利尔认知评估量表；认知功能障碍 　　[中图分类号] R563.05 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0130-02 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我国城市的第四大死亡原因，40岁以上人群的患病率为8.2%[1]。COPD是严重危害人体健康的疾病，通常以肺功能逐渐减弱和周期性急性症状加重为特征，严重影响患者的身体功能和生活质量，同时给社会和医院带来较重的经济和医疗负担。长期的疾病状态可使患者产生消极、焦虑、抑郁等情感反应，在临床实践中观察到部分患者可并发认知功能障碍，给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，本文对我院门诊及住院120例患者进行了认知功能评估，并对相关影响因素进行了分析，为临床上针对性护理干预提供依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　对2010年1月～2012年8月解放军总医院门诊及住院序贯患者进行调查分析，共纳入120例患者。纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》诊断标准[2]；患者病情稳定，意识清楚，无明显沟通障碍；患者本人和家属知情同意。排除标准：严重心血管疾病如不稳定性心绞痛，药物未控制的充血性心力衰竭；合并恶性肿瘤者，不配合检查者。 　　120例患者中，男71例，女49例，平均年龄（63.82±3.26）岁。68例患者有高血压病史，54例患者有冠心病病史，10例患者既往有脑梗死病史。所有受试者平均病程（4.6±1.2）年。病情严重程度分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级46例，Ⅲ级21例，Ⅳ级15例。 　　1.2 方法 　　对患者进行一般情况评估，包括年龄、性别、病程，既往病史：高血压、冠心病、脑梗死；对所有患者进行简明精神量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价，根据评分认知功能正常组（normal cognitive，NC），轻度认知功能障碍组（mild congnitive impairment，MCI）及痴呆组（AD组）；病情严重程度的分级[2]：轻度=Ⅰ级，中度=Ⅱ级，重度=Ⅲ级，极重度=Ⅳ级。 　　1.3 资料收集 　　由专人采用面对面形式进行调查，对于教育程度较低或不便填写的患者，由调查者逐项询问，并根据患者的选择填写。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示。采用Pearson相关性分析。对病情程度与认知功能损害采用受试者工作特征曲线（ROC）分析。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　根据MMSE及MOCA量表评估，本研究120例患者中RA组64例（53.3%），MCI组56例（46.7%）。 　　MMSE平均分数为（20.56±2.78）分，MoCA平均分数为（18.95±2.59）分。相关性分析提示病程与MoCA分数呈负相关（r = -0.86，P 0.05）。对患者病情严重程度与认知功能评估分析显示，随着病情程度的加重，MCI所占比例呈增加趋势（图1）。对病情严重程度与认知功能进行受试者工作特征曲线（ROC）分析，曲线下面积为0.822（0.748～0.897）（图2）。对于Ⅱ～Ⅳ级COPD患者，发生MCI的例数明显多于Ⅰ级。随着病情严重程度增加，MCI的比例也呈增加趋势，Ⅳ级MCI所占比例最大。 　　3 讨论 　　COPD患病人数多，死亡率较高，给社会和家庭带了沉重的经济负担，已成为一个重要的公共卫生问题。