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老年糖尿病并发低血糖的预防及护理体会 　　【摘 要】目的：总结诱发老年糖尿病并发低血糖的原因及其护理方法。方法：对我院内分泌科2012年3月至2012年9月收治的54例老年糖尿病并发低血糖患者进行观察并采取相应的护理方法。结果：经有效的治疗和护理后54例患者血糖均恢复正常。结论：帮助糖尿病患者分析低血糖的原因，提高患者对低血糖的认识，做好糖尿病患者的健康教育，督促患者学会血糖自我监测、合理饮食、用药，一旦发生低血糖，立即进行治疗。 　　【关键词】糖尿病；低血糖；预防；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0151―02 　　糖尿病患者，尤其是老年患者，饮食、运动或使用降糖药物不当易诱发低血糖症，如果得不到及时抢救，会导致休克，甚至危及生命，所以糖尿病护理干预的重要性已经被越来越多的人所重视，糖尿病并发低血糖可由多种病因造成。不同病因所致的低血糖发生率不同，最常见烦人低血糖病因为胰岛素治疗及磺脲类药物的使用，其发生率约占20%左右，患者起病时轻则出现低血糖症状；重则意识障碍发生低血糖性昏迷，如不及时处理会危及患者生命。现将我院内分泌科对收治的54例糖尿病并发低血糖患者的预防及护理措施介绍如下。 　　1 临床资料： 　　1.1一般资料 　　本组54例均患Ⅱ型糖尿病，诊断符合1999年WHO诊断标准。其中男34例，女22例。年龄64-79岁，，病程5～29年。其中冠心病28例，高血压病22例，肾功能不全2例，老年性痴呆2例。 　　1.2 用药情况 　　口服降糖药共30例，其中单纯口服磺脲类药物有11例，单用二甲双胍类6例，联合口服磺脲类及二甲双胍类或阿卡波糖的有6例。另胰岛素注射22例，其中应用长效胰岛素12例。 　　1.3诱发因素 　　16例未按时进食者，进食过少或进食后出现呕吐2例，11例与服药剂量有误和胰岛素剂量注射过量有关；7例发生在住院期间调整降糖药物；另有1例发生在饮酒后；其他7例诱因不明确。 　　1.4临床表现 　　以心悸、出汗、饥饿等交感神经兴奋为首发表现的有28例；有18例以嗜睡、烦躁、抽搐、偏瘫、意识障碍等精神经症状为首发症状；另外8例发病时症状不明显。 　　2 病情监测： 　　一般情况下血糖低于2.8mmol/L时才会出现低血糖症状，但由于个体差异，有些患者血糖未低于此数值时也会出现低血糖症状，因此医护人员要密切观察患者的临床表现如患者有无心悸、饥饿感、出汗、无力、肌肉颤抖、焦虑、认知障碍等，病情严重时会发生抽搐及昏迷。 　　3病因分析： 　　低血糖指血糖低于2.5mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时，出现的交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征，老年糖尿病并发低血糖是与老年糖尿病的以下特点有关： 　　3.1 老年人多伴有糖尿病神经病变，交感神经系统活性不能很好的被低血糖兴奋延误就诊时间，严重的低血糖反应使脑细胞功能受损。 　　3.2 老年人胰高血糖素、肾上腺素分泌不足，不能进行及时有效的血糖调节，热量摄入不足，可引发严重低血糖反应，本组7例低血糖反应由于进餐延误、食欲不佳、食量不足所致，若没有进一步的血糖监测，观察和发现，这类病人临床症状又不是典型，容易漏诊误诊。 　　3.3 老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率每年下降1%，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能下降，特别合并肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰脲类药物的代谢和清除更易发生低血糖。 　　3.4 慢性胰岛素过量综合征，夜低血糖发作，晨起高血糖，多见于控制不良的I型糖尿病，特别是强化治疗中，不适当的增加了中长效胰岛素注射剂量后，会经常发生。 　　3.5 胰岛素应用不当：①胰岛素用量过大，是最常见的原因，低血糖多发生在胰岛素最大作用时间内，如短效胰岛素所致低血糖，常发生在餐后3h左右，晚餐前应用中长胰岛素，易发生夜间低血糖。②此外，还见于注射胰岛素同时合用口服降糖药。③运动使血循环加速，致注射部位胰岛素吸收加快。④胰岛素注射方法不当，如中长胰岛素注射前未充分混匀，剂量错误。 　　3.6饮食不当：糖尿病患者要正确地节制饮食，但节制饮食不当可以引起低血糖。比如说，在用降糖治疗的过程中，突然减少饮食，而降糖药物却未作相应调整，结果降糖药物的作用就会相对过大，从而导致低血糖。 　　3.7降糖措施过强：无论是用口服降糖药还是注射胰岛素治疗，如果降糖治疗剂量过大则可引起低血糖。值得提醒的是，一些所谓降糖中成药，加有西药降糖药成分，但药物说明书又不标明其含有西药降糖药的成分和剂量，受误导的患者认为中药不会引起低血糖，从而常常使一些病情较轻，愿意用“中药”治病的患者服用后出现低血糖。 　　3.8 药物影响：某些药物可以加强降糖药的降血糖作用，如磺胺类