多发性外伤致昏迷病案分析课件.pptVIP

演讲前言一 尊敬的各位领导、各位专家、各位同仁：大家好！我是原阳县人民医院主管药师，孙红伟，能够参加这次学术会议，我感到非常高兴，感到收获很大。因为它第一次让我学会了PPT课件和病案分析的制作方法，第一次让我走上讲台，终结了以往只能在台下恭听别人讲课的历史，第一次让我享受到如此丰富而实用的学术盛宴，确实受益匪浅。然后，很荣幸，我抽签又抽到了个第一。在此，谨向辛勤筹备这次会议的各位专家表示衷心感谢！ 演讲前言二 今天我要演讲的课题是：“多发性外伤致昏迷患者病案分析”。为什么要选择这个课题呢？因为昏迷属急危重病症，临床上并不多见。在我院近年来所有已知的昏迷病人中，该病例是我参与程度最大的一个；在所有参与过的昏迷病人中，该病例是病情最复杂的一个；在所有病情复杂的昏迷病人中，该病例是预后最理想的一个，其中有很多经验和教训值得我们共同探讨。 多发性外伤致昏迷患者典型病案分析 原阳县人民医院药剂科 临床药师：孙红伟 2013年8月 病历摘要 住院号：0130203201 科室：外科 患者：男 63岁 汉族 农民 入院BP：120/73mmHg T：35.5℃ P：56次/分 R：14次/分 入院时间：130119 出院时间：130408 住院天数：80天 病历摘要 主诉：外伤后头面部出血及右下肢畸形一小时。 现病史：门诊以“多发外伤”收入外科。患者一小时前从楼上摔下伤及头、胸、腹部及右下肢，伤后头痛头面部及口腔鼻腔大量出血，呼吸困难，右下肢畸形，活动差，意识模糊，呕吐数次，呕吐物为咖啡色液体，量大，未见抽搐，暂无大小便失禁。 病历摘要 临床诊断：重型颅脑损伤、外伤性颅内出血、失血性休克、多发颅骨、眼眶、颅底、颧骨骨折、蛛网膜下腔出血、颅内积气；胸腔积液、右肾挫裂伤？肝挫裂伤；右股骨骨折、左锁骨骨折。 诊断依据：明确外伤史，症状体征，CT、彩超、DR等辅助检查。 旁白 大家看，跳楼可不是好玩的，这简直是太可怕了，不慎从二楼摔下来就导致这么严重的后果，要是从五楼摔下，估计就不会有任何抢救机会了！ 主要检查及其结果 1、19号血常规报告：WBC：15.20, NEUT：14.20, NEUT%：73.40%, 血红蛋白：76g/l, 淋巴细胞百分率4.0% 血沉：61mm/h ….血象较高，贫血 血糖13.2较高，可能为应激性 CT、彩超、DR等 结果见临床诊断。 治疗原则 急诊抢救，保持呼吸道通畅，建立多组输液通道，输血补液止血纠正休克，降低颅内压，补充营养，抗感染，清创缝合，稳定生命体征后，完善检查，必要时手术治疗。 回顾性病程记录 1.19号 清理口鼻腔积血畅通呼吸道，气管插管，胃肠减压，建立多组静脉通道，快速补液，急诊输血，清创缝合止血，右下肢骨折石膏外固定，给予止血预防感染药物应用。在局部侵润麻醉下行胸腔闭式引流术，固定胸腔引流管加压包扎，观察引流液性质和数量，因血红蛋白低于正常数值，及时输血，给予蛇毒血凝酶等止血药物。ICU病房重症监护。 医嘱用药 0.9%氯化钠注射液 250ml ／ 注射用头孢他啶 3g／ivgtt bid 1、19 --2、08 0.9%氯化钠注射液 250ml∕ 注射用左氧氟沙星 0.2g∕ ivgtt bid 1、19---1、24 5%葡萄糖注射液 250ml∕ 酚磺乙胺注射液 3g∕ivgtt qd 1、19---1、23 0.9%氯化钠注射液 100ml∕ 注射用奥美拉唑 40mg∕ivgtt qd 长期 甘露醇注射液 150ml sig: ivgtt bid 1、19---1、24 0.9%氯化钠注射液 100ml∕ 注射用氨溴索 30mg∕ivgtt qd ？ 回顾性病程记录 1、26号 复查CT示患者右侧大脑肿胀明显，今日在全麻下行“去骨瓣减压颅内血肿清除术”，放置引流管引流。给予纳洛酮3.2mg静滴。水溶性维生素针，能量合剂，复方氨基酸，脂肪乳等补充营养和能量。甘露醇、甘油果糖、呋塞米、地塞米松降低颅内压，抗自由基保护脑细胞、骨肽针促进骨折愈合。 回顾性病程