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终末期肝病的营养治疗 河南省人民医院感染科 康谊 面对终末期肝病患者的问题 进行性消瘦？ 白蛋白补不上去？ 如何正确营养支持治疗？ 如何分析体内营养物质代谢变化？ 营养不良是终末期肝病的重要问题 营养不良是终末期肝病的常见并发症，80-100%的肝衰竭患者会出现营养不良。 营养不良在肝病出现的早期即可存在，30%的ChildA级患者存在营养不良。 意大利1500名肝硬化患者营养调查 营养不良是影响预后的重要指标：生存率、住院时间、生活质量 营养支持治疗可以加速肝细胞的修复和再生，预防并发症，提高生存率。 Alberino F, et al. Nutrition 2001;17:445-50 造成营养不良的原因 摄入不足：纳差、味觉障、医源性限制 吸收障碍：胃肠蠕动减弱、胆汁淤积 丢失过多：消化道出血、放腹水造成大量蛋白质丢失。 代谢增高：高动力循环状态、炎症 终末期肝病代谢改变 糖代谢紊乱 产热量：3.4千卡/g，提供总热量的40-60% 肝糖原贮备减少，只有正常人1/2 糖氧化率降低 糖异生增加 胰岛素灭活减少：低血糖 葡萄糖耐受不良和胰岛素抵抗：肝源性糖尿病 终末期肝病代谢 脂肪代谢紊乱 产热: 9千卡/g 脂肪分解增加，酮体增多4-5倍,易出现代谢性酸中毒。 载脂蛋白合成减少、游离脂肪酸和甘油三酯增多：脂肪肝 终末期肝病代谢 蛋白质代谢 产热：4千卡/g， 分解代谢增加