血尿120方案.ppt

血尿基本定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC50 万或 1小时10万 镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉 水色或血色 在判断血尿时应注意几种情况 1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　　　 2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。 3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。　 4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无 烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验 阴性。 血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过150——250mg/L时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。 ６．肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。 紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。 泌尿道基本构成 肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） 病 因 肾实质病变 1. 肾小球疾病 ? 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎 ? 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 ? 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病 病 因 2. 肾小管-间质疾病 ? 感染性 ? 间质性肾炎 ? 肾脏囊性病变 3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 病 因 泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流 常见发生血尿的全身疾病 血液病：白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。 心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、心内膜炎等。 传染病：败血症、猩红热、天花、疟疾、黄热病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 胶原血管疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎等。 药物：过敏或毒性反应：如磺胺类、抗生素（Ｋanamycin. Gentamycin 多粘菌素、杆菌肽等）镇痛剂类（非那西汀、水杨酸类、保太松等） 抗凝剂 抗癌药（环磷酰胺等　举例：患者，治疗费何杰金氏淋巴瘤，发生出血性膀胱炎。敌鼠钠盐中毒：自杀未遂，２周后发生大量肉眼血尿。） 理化因素：如放射性膀胱炎，放射性肾炎，汞、砷、铅等重金属中毒。 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性） 临床表现 肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞 定位诊断 尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道