西医内科学重点整理方案.doc

西内整理 第一单元　呼吸系统疾病细目一：支气管炎 一.急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症 （一）病因和发病机制　1.感染　2.物理化学因素3.变态反应 （二）临床表现：急起，咳、痰 （三）诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。 （四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎　　慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。（一）病因和发病机制　　1.吸烟 是慢性支气管炎最主要的发病因素。2.空气污染3.感染呼吸道4.其他 （二）临床表现：“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出（1）分型：　　①单纯型：咳、痰。　　②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音。（2）分期：　 ①急性发作期：指在 1周内“脓”····· ②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。　　③临床缓解期：经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。 （三）并发症　　1. 阻塞性肺气肿　为慢支最常见的并发症。2.支气管肺炎3.支扩 （四）诊断和鉴别诊断　　诊断：每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病 （五）治疗　　急性发作期及慢性迁延期的治疗　　（1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法　 细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD）发病机制（1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 （二）临床表现1.症状　慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2.体征　桶状胸，过清音 （三）X线检查胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。 （四）诊断　　肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。（五）治疗1.一般治疗　2.抗生素 3.支气管扩张剂：β受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等。4.祛痰药　溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。5.氧疗　6.康复治疗　7.肺减容手术　8.其他　急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。 二、慢性肺源性心脏病 （简称肺心病） （一）病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%～90% （二）发病机制即肺动脉高压、右心负荷过重、右心室肥大，最后引起右心衰竭。以常见的病因慢性支气管炎为例，其发展过程为慢支－阻塞性肺气肿－肺心病。 （三）临床表现分2个阶段：1.肺、心功能代偿期（包括缓解期） 2.肺、心功能失代偿期（急性加重期） 多由急性呼吸道感染所诱发。（1）呼吸衰竭 急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。（2）心力衰竭 以右心衰为主 （四）并发症　　1.肺性脑病死亡的首要原因。2.酸碱平衡失调及电解质紊乱。3.心律失常。4.休克（常见的严重并发症及致死原因之一）。5.消化道出血。6.其他 （五）治疗 1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）　　 2.肺、心功能失代偿期（急性加重期）（1）控制呼吸道感染　（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：持续低浓度（25%～35%）给氧····　　 （3）控制心力衰竭　1）利尿剂。2）强心剂：强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的l/2～2/3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花苷（甙）K或毛花苷（甙）C，静脉缓慢注射。3）血管扩张剂的应用 （4）控制心律失常　未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小量毛花苷C或地高辛治疗。（5）糖皮质激素的应用：氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖液静滴。（6）降低血黏度药物的应用：肝素 （7）并发症的处理　　肺性脑病的处理：脑水肿时可快速静滴 20%甘露醇250ml 细目三：支气管哮喘 肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等。反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间或清晨发作。 二、断与鉴别诊断（一）诊断　“三性”：即喘息症状的反复发作性、发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性···· 哮喘持续状态→持续发作24H以上不能缓解 支气管哮喘的分期： 1.急性发作期应用平喘药物治疗。2.临床缓解期 哮喘症状、体征消失，肿通