管向东_应激性溃疡 2006上海课件.pptVIP

危重病人应激性溃疡 中山大学 附属第一医院 外科 ICU 管向东 应激性溃疡(SU)的定义 应激性溃疡(SU)的定义 严重应激因素引起 消化道粘膜病变 包括糜烂、溃疡、出血等 Stress Ulcerations------ are mucosal erosions involving the fundus and body of the stomach, but sometimes occurring in the antrum, duodenum, or esophagus. They tend to be shallow and cause oozing of blood from superficial capillary beds, but deeper lesions can erode into the submucosa, cause massive hemorrhage, and occasionally perforate. SU的同义词 急性胃粘膜病变 急性糜烂性胃炎 急性出血性胃炎 急性胃十二指肠溃疡 应激性溃疡机制 SU的发病机制 胃粘膜防御机制削弱 粘液/碳酸氢盐屏障损害 粘膜屏障损害 粘膜血流量减少 细胞更新减缓 胃粘膜损伤因素作用增强 胃酸 胃蛋白酶 胆汁…… SU的发病机制 —— 胃粘膜损伤因素作用增强 胃酸分泌增加 胃蛋白酶分泌增多 胆汁反流增加 炎性介质的作用 应激性溃疡发病情况 外科临床常见应激因素 脑外伤、烧伤、中风 严重创伤、大手术 感染、休克 多脏器功能不全 严重心理应激 SU上消化道出血的发生率 应激性溃疡的发病情况 ICU内: - 胃粘膜糜烂等病变: 75~100% - 有临床意义的出血: 1.5 ~ 15% 死亡率: 伴大出血 : 不伴大出血= 5:1 颅脑手术前后胃内pH的变化 SU临床特点 SU临床特点 病情愈重，发病率越高 一旦发病，死亡率高 发病时间集中 无明显前驱症状 主要临床表现：出血、休克 SU的内镜特点 病变部位：胃体部最多 可见于十二指肠、食管、空肠 病变形态：糜烂：多发性出血点、出血斑 溃疡：表浅、深溃疡均可 应激性溃疡诊断与防治 应激性溃疡的诊断 有应激史 原发病后2周内发生上消化道出血 内镜检查有糜烂、溃疡等病变 SU的预防措施 处理原发疾病 胃肠道的监护 询问溃疡病史 重点高危人群 易发生SU的高危人群 高龄（≥65岁） 严重创伤 休克 脓毒血症 严重黄疸 多脏器功能衰竭 合并凝血机制障碍 脏器移植术后 长期使用免疫抑制剂 长期胃肠道外营养 原有溃疡病史 长时间机械通气 加强胃肠道监护 胃管内胃液pH检测 胃管内胃液、粪便隐血 预防重点 高危人群 有溃疡病史 先作内镜检查 PPI(proton pump inhibitors ) 预防 药物预防 抗酸与抑酸 保护胃粘膜 改善微循环 预防措施 药物应用: - 抗酸药 - H2RA - PPI - 硫糖铝 营养支持 - 增强胃肠粘膜防御作用 抑酸剂在防治SU中的应用 抑酸剂 质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂 应用原则 早期、维持 保持胃内pH4.0 不同抑酸剂的作用机理 不同胃内pH出血发生率 不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较 不同抑酸剂胃内酸度控制情况比较 应激大鼠经不同治疗后胃酸分泌量及溃疡指数 剂量 6h胃酸分泌量(mol) 溃疡指数 奥美拉唑 30 mg/kg 0.02±0.01* 1±0.01* 雷尼替丁 30 mg/kg 0.08±0.05* 46.5±7.8* 奥曲肽 125 mg/kg 0.09±0.04* 20.3±5.17* 米索前列醇 100 aeg/kg 0.23±0.07 59.5±6.1 氢氧化铝 800 mg/kg 0.18±0.07 78.6±7.1 硫糖铝