局部解剖学病例分析.docVIP

解剖学病例分析题 一、头颈部 1．男，12岁。简要病史：2小时前与玩伴玩耍是不慎头撞击硬物，当时除碰撞部位疼痛外并无大碍。后头顶逐渐肿胀，眼眶出现淤青前来就诊。检查所见：颅顶部右侧有压痛，无破口和出血。颅顶大面积肿胀，手指按压有明显波动感。眼眶皮下淤斑，右侧明显并有轻度肿胀。 分析：（1）什么病症？（2）要与什么损伤鉴别，如何鉴别？（3）如果颅顶软组织外伤伤口深达本患者发生病变的部位，可能会有什么表现和危险？ 2．女，19岁。简要病史：3天前上唇右侧长疖肿，用手反复挤压。昨天开始头痛、发烧，今天开始伴有呕吐入院。查体所见：T38.5℃，P 100次/分，BP 100/70mmHg。神清，但颈项强直。右眼睑有轻度水肿，结膜瘀血，眼球前突，外展受限，上睑下垂，视力障碍。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）头颅周围有很多的类似危险区，你能举例吗？ 3．男性，50岁。主诉：今穿一立领冬服，因天气较冷，最上面的扣子也被扣上。上午约九点半左右低头批改文件时突然眩晕、虚脱、耳鸣，放弃工作后大约5分钟缓解，不放心前来医院就诊。平时颈部被刺激后亦有此情况发生。检查所见：神清。生命体征正常，颈部外观正常。用手刺激甲状软骨平面处的颈部时，患者有明显不适，此时测量BP 82/60mmHg，P 56次/分。余无异常。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果刺激加重，患者可有何危险？ 4．女，40岁。主诉：脖子变粗约2年。近来脾气明显较以往急躁，爱发脾气，消瘦，同时自觉在休息亦气急，吞咽时自觉有梗阻感。检查所见：颈部可见明显增粗，在喉部可触及肿块，质软，表面有结节状，肿块右侧大于左侧，能随吞咽上下活动，听诊有轻微的血管杂音。右侧面部潮红无汗，眼睑略为下垂，吞钡X线检查可见食道右侧受压。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖学知识解释？（3）如果施行手术，要注意什么？ 5．男，37岁。简要病史：2个月前因呼吸道急性梗阻行气管切开术抢救。出院后逐渐出现进食和饮水呛咳。有时可咳出饭粒。今天进食时又有异物坠入呼吸道，导致呼吸困难入院。查体所见：患者气促，颈部三凹征明显，右肺可听到明显踹鸣音。支气管镜检查可见在声门下方约5～6cm处气管后壁有一约2cm瘘口，再向下可见右肺下叶支气管内有食物坠入。遂将异物取出并缝合气管瘘口。 分析：（1）什么病症？（2）发生的原因？（3）施行气管切开术和支气管镜术，要注意什么？ 二、胸部 1．女，46岁。主诉：约半年前洗澡时触摸到左乳房有一硬块，无压痛，未予重视。进来发现肿块增大，左手背有些浮肿。检查所见：左乳外上象限有一2.5×3cm的肿块，质坚，表面凹凸不平，有一定活动度，无压痛，肿块表面皮肤无红肿，呈“桔皮样”外观。左手较右手“肥厚”，压手背皮肤可见明显凹陷。在腋前皱襞附近和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬块，活动度尚好。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）如果要手术处理，要注意什么？ 2．女，18岁。主诉：半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁，急诊紧急处理封闭伤口后病人仍觉呼吸困难并逐渐加重而转住院部。检查所见：右胸壁外侧有一约1.5cm长的裂隙状伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的呼啸声。体温36.9℃，脉搏98／min，呼吸32／min，血压120／80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，强迫坐位。右胸壁呼吸运动减弱，听诊呼吸音消失，叩诊第6肋间隙以上呈鼓音，以下为浊音。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外4cm，心音弱，心率98／min，律齐。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）从该患者的致伤原因看，要阻止空气进入，除要封闭胸壁的伤口外，还应考虑什么？ 3．男，47岁。主诉：约3个月前搬家时“闪”了一下腰，当时休息后无大碍，未予注意。近半个月右侧腰部疼痛明显，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射，咳嗽或打喷嚏时加重。检查所见：在髂嵴最高点平面上下方脊柱右侧有明显压痛，平卧位直腿抬高（伸直下肢并屈髋）试验阳性（即下肢疼痛加重并有放射感），右膝跳反射亢进。X线片提示腰3，4，5椎间隙有物体向右侧后外方突出。 分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）请根据解剖学知识解释该疾病好发区域和病灶的常见部位。 4．女，9岁。家长主诉：患儿出生后不好带，经常啼哭。长大后发育与同龄人相比迟缓，经常生病。由于活动后常会造成面部发紫，嘴唇发乌，被人称为“紫娃”。检查所见：患儿瘦小，个矮，发育不佳。第2、3肋间胸骨左缘附近可听到明显心脏杂音，用手轻触有震颤感，嘱其活动后更为明显，并有嘴唇发绀、下蹲等表现。X线检查提示两肺充血及右心房、室扩大。:彩色多谱勒超声心动图显示心房水平有自左向右的分流。 分析：（1）什