15.腰椎间盘突出症的硬膜外.pptVIP

腰椎间盘突出症的硬膜外阻 滞 治 疗 武汉大学中南医院 康复科 （430071） 杨万同 一、症状、体征、诊断问题 随着CT、MRI的问世，临床医生可以直观地观察到椎间椎管内突出的方位和程度。确诊腰椎间盘突出症已不是复杂的事了。但是临床上已注意到这样的事实：患者坐骨神经疼痛的程度与椎间盘突出的程度不成正比。这就动摇了“椎间盘压迫致痛”的传统观点。笔者已收集到21例经椎管造影或CT或/和MRI检查“未见”或“仅见很小”突出，但患者剧痛难忍的病例；同时也观察到7例“突出超过6mm”而无痛的病例。 早在1987年，郭志英等报告了12例CT检查诊断为腰椎间盘突出的病人，经过综合康复治疗，症状体征完全消失，达到1级康复标准。但复查CT的结果，竟无1例椎间盘还纳回位的。 本文就腰椎间盘突出症的分型、致痛因素和硬膜外注射疗法等方面讨论如下。 二、分型问题 自Mixter 1934年证实腰椎间突出是腰腿痛 的致病原因并提出分型以来，经典分型是分为“前、后；左、右、上、下突出型”[2] 。只有“后突”才会出现临床症状。因此“后突”又被细分为“中央型”、“左、右侧型”、“侧后型”，然而这样分类并无临床价值。因为它仅表达了突出发生在某一侧、某一部位，而不能表达其病理、病因、症状、体征的差别特征。 国内对本病的命名有很多修辞：“膨出”、“突出”、“脱出”。多数医生习惯用“突出”，并