2014洋马镇居民健康团队服务记录表.docVIP

表1 洋马镇居民健康管理团队服务记录表 （护理及院感） 村卫生室 负责人签名 一、督查情况： （主要记录治疗室、换药室、观察室等诊疗服务场所环境卫生状况，消毒液更换、紫外线消毒、安全注射制度执行、一次性医疗废弃物分类存放、集中上缴等情况） 二、主要存在问题 三、指导意见： 团队护士签名： 服务日期： 表2 洋马镇居民健康管理团队服务记录表 （上门服务） 村别： 服务日期： 一、服务对象基本情况： 姓名： 年龄： 性别： 联系电话： 对象类型：①高血压三期。②糖尿病伴并发症患者。③高危孕产妇。④体弱儿。⑤65岁以上老年人。⑥出院病人。⑦行动不便的人群。⑧其它需要上门服务人群（请注明具体情况） 二、健康状况简介： 三、治疗方案及健康指导： 四、护理要点及注意事项： 服务对象签名： 团队医生、护士签名： 表3 洋马镇居民健康管理团队服务记录表 （处方质量管理） 村卫生室 负责人签名 一、抽查处方登记： 序号 处方日期 患者姓名 年龄 诊断 药品品种 有无抗菌药 是否输液 处方 医师 是否 合格 不合格原因 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 二、统计汇总： 1、使用抗菌药比例 %；2、输液比例 % ；3、合格处方比例 %。 三、存在问题及指导意见： 团队医生、护士： 服务日期： 表4 洋马镇居民健康管理团队服务记录表 （门诊病历质量管理） 村卫生室 负责人签名 一、抽查门诊病历登记： 序号 门诊日期 患者姓名 主诉 现病史 既往史 体格检查 诊断准确 用药合理 经治医生 是否 合格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：主诉、现病史、既往史、体格检查、诊断准确、用药合理、是否合格等栏，达到规范要求打√，不符合规范打×。 二、统计汇总：合格门诊病历比例 %。 三、存在问题及指导意见： 团队医生、护士： 服务日期： 表5-1 洋马镇居民健康管理团队服务记录表 （公共卫生服务） 村卫生室 负责人签名 一、督查情况： （重点核查当月慢病、精神病、新生儿、孕产妇随访，卫生监督协管，电子健康档案信息维护，补服叶酸等公共卫生服务项目工作任务落实情况，各项目可根据专业特点和阶段工作另外设计具体核查的操作表，一并附在本表后面归档） 二、存在问题： 三、指导意见： 团队公卫医生： 服务日期： 表6-1 洋马镇居民健康管理团队服务记录表 （一体化管理、合作医疗） 村卫生室 负责人签名 一、督查情况： （重点督查一体化五统一管理各项制度、基本药物制度、新农合政策执行情况，可另外设计具体的操作表，一并附在本表后面归档） 二、存在问题： 三、指导意见： 督查人员签名： 服务日期： 表7 洋马镇居民健康管理团队服务记录表 （预约门诊服务） 村卫生室 服务日期： 序号 患者 姓名 性别 年龄 血压值 血糖值 主要症状 诊断 处置（主要用药） 健康指导 是否