论著CBP早期干预治疗急性重症胰腺炎临床研究.docVIP

论著CBP早期干预治疗急性重症胰腺炎临床研究 　　【摘要】目的：探讨早期连续性血液净化（CBP）对急性重症胰腺炎（SAP）临床疗效。方法：45例SAP患者随机分为治疗组（22例）和对照组（23例），两组均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上应用CBP早期干预。观察患者急性呼吸窘迫综合症持续时间、肠麻痹持续时间、肾功能恢复时间、低血钙持续时间、血淀粉酶恢复正常时间和住院日。结果：治疗组在急性呼吸窘迫综合症持续时间、肾功能恢复时间、低血钙持续时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院日与对照组有统计学意义。治疗组有效率为90.91%，对照组治愈率为78.26%，两组有效率在差异有统计学意义（p0.05）。结论：本研究发现CBP治疗SAP对改善肾功能、缩短急性呼吸窘迫综合症持续时间、肠麻痹持续时间，改善预后、缩短住院时间、快速稳定内环境、减轻炎症反应有一定作用。 　　【关键词】急性重症胰腺炎；连续性血液净化；早期 　　【中图分类号】R331【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-40-03 　　急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是一种常见的急腹症，分为轻症性急性胰腺炎（Mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP），SAP约占急性胰腺炎的10%-20%，病变严重，起病急、进展快、临床病理变化复杂，早期即可发生全身炎症反应综合征（SIRS）、多脏器功能障碍综合征（MODS），病死率高达20%-30%，随机抽取我科2009年9月-2012年12月收治45例SAP患者，其中22例应用CBP治疗，疗效满意。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料：本组中急性重症胰腺炎患者共45例，其中男性28例，女性17例，胆源性24例，暴饮暴食10例，酗酒5例，高脂血症4例，诱因不明2例。治疗组22例，男14例，女8例，年龄16-75岁，平均（43±8.6）岁，对照组23例，男14例，女9例；年龄20-73岁，平均（44±3.5）岁，发病数小时至2d入院，所有患者均根据临床症状、体征、实验室检查、胰腺超声及CT等检查明确诊断，符合急性重症胰腺炎诊断标准[1]。其中合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）15例，合并急性肾功能衰竭（ARF）7例，消化道出血5例，心功能不全4例，合并多脏器功能障碍综合征5例。两组患者性别、年龄、病因、病程均差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 常规治疗方法：两组患者均采取综合治疗，包括禁食、胃肠减压、PPI抑酸、生长抑素抑制胰酶活性、广谱抗生素的使用以及维持水电解质平衡、营养支持、维护器官功能等治疗等内科治疗。 　　1.2.2 血液净化技术治疗： 患者诊断明确后均早期行血液滤过联合血液灌流治疗。采用Seldinger技术，行股静脉穿刺置管建立血管通路，以保证足够血量，利用贝朗Diapact CRRT血滤机，选用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性HA330型大孔树脂灌流器，串联于贝朗HI PS 15聚砜膜透析器之前。首剂肝素12～20 U/kg静脉推注，治疗过程中持续泵入5～15 U/（kg?h）作为追加量，每4小时检测1次部分凝血活酶时间（APTT），使其延长至正常值1.5～2.0倍。血液灌流时间2～3 h，血液滤过期间每12小时更换滤器，超滤率3～6 L/h，视病情治疗2～8 d。 　　1.3 观察指标：观察患者急性呼吸窘迫综合症持续时间、肠麻痹持续时间、肾功能恢复时间、低血钙持续时间、血淀粉酶恢复正常时间、白细胞恢复时间、发热时间和住院日。 　　评价标准 参照毕伟平等[2]研究，血淀粉酶水平恢复正常，临床症状和体征消失为治愈；血淀粉酶水平降低，但未恢复正常，临床症状和体征明显缓解为好转；血淀粉酶水平无明显下降甚至升高，临床症状和体征无明显缓解甚至加重，有并发症发生为无效。有效率=治愈率+好转率。 　　1.4 统计学方法：运用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和 2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组疗效比较： 治疗组有效率为90.91%，对照组有效率为78.26%，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组相关指标比较见表2。与对照组比较，治疗组在急性呼吸窘迫综合症持续时间、肠麻痹持续时间、肾功能恢复时间、低血钙持续时间、血淀粉酶恢复正常时间和住院日明显低于对照组（P0.05）。结果（见表2）。表2两组患者相关指标比较（X±s d） 　　1n1呼吸窘迫 1肠麻痹 1肾功能 1低血钙 1血淀粉酶 1住院 治疗组12214.