超声心动图用于感染性心内膜炎赘生物的诊断价值.docVIP

超声心动图用于感染性心内膜炎赘生物的诊断价值 　　【摘要】 目的：超声心动图对于感染性心内膜炎赘生物诊断的临床应用价值。方法：选取本院2011年3月-2012年3月收治的符合感染性心内膜炎诊断依据的患者共64例，入选患者进行手术治疗，在手术前需要进行超声心动图检查，并且与手术结果进行对比。结果：超声心电图能够准确诊断出感染性心内膜赘生物的赘生部位以及瓣膜损伤情况。与手术结果对比，两者结果差异无统计学意义（P0.01）。结论：超声心动图能够较为准确地诊断出感染性心内膜炎赘生物，具有较高的诊断价值。 　　【关键词】 超声心动图； 感染性心内膜炎； 赘生物； 诊断 　　感染性心内膜炎（infective endocarditis）指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体，螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症[1]，其有别于由于风湿热、类风湿，系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。并且近年来，由于抗生素的滥用以及其致病发生基因、耐药性的变异，感染性心内膜炎的发病率呈现逐年增加的趋势。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块[2]，内含大量微生物和少量炎症细胞。并且赘生物是感染性心内膜炎的主要症状，也是诊断感染性心内膜炎的重要指标。超声心动图是直观观察患者心脏内情况，是一种重要的诊断工具。本文就超声心动图对感染性心内膜炎赘生物诊断的临床应用价值做探讨分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院从2011年3月-2012年3月收治的符合感染性心内膜炎诊断依据的患者共64例。患者年龄34～56岁，男29例，女35例。诊断依据主要包括不明原因的发热在1周以上，患者的心脏出现杂音，进行性贫血以及脾肿大，皮下出血，皮肤出现有瘀点。感染性心内膜炎的典型表现，患者的血液培养出现阳性结果。其中有风湿性心脏病的患者8例，二尖瓣置换术史的患者3例，无明显基础疾病的患者53例。患者的临床症状主要是发热。 　　1.2 研究方法 入选患者进行手术治疗，在手术前需要进行超声心动图检查，并且与手术结果进行对比。超声心动图检查方法：超声心动图采用美国HP共司的Sonos5500型的彩色超声诊断仪，探头的频率在2～5 MHz；患者检查体位主要是采用仰卧位或者左侧卧位，需要在患者胸骨的左室长轴，心尖四腔，心底短轴等切面用探头进行检查；在检查的过程中需要观察患者心脏内部的结构，有没有发现有CHD；患者RHD瓣膜是否有增厚、钙化、狭窄、破损、穿孔、以及是否有赘生物等异常改变；发现赘生物时应该要注意其形态、大小、回声情况以及活动情况；另外还需要观察患者心脏内部的血流情况，患者的心房室间隔分流，瓣膜口处的流速，瓣膜是否出现穿孔或是反流。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计数资料比较则采用 字2检验，本文的置信水平α为0.01。 　　2 结果 　　64例患者通过超声心动图进行检查发现赘生物的最大直径为18 mm，最小为3.0 mm，其中形态不规则，表面不光滑。64例感染性心内膜炎患者均进行手术治疗，并且在手术前进行超声心电图诊断。超声心电图结果与手术结果对比，差异无统计学意义（P0.01）。见表1。 　　3 讨论 　　感染性心内膜炎的主要临床症状有发热、寒战、关节疼痛，患者出现贫血、脾脏肿大、肺栓塞，甚至还导致患者出现死亡。对于感染性心内膜炎的直接诊断依据是血液培养结果。但临床使用过程中发现，血液培养的阳性率较低[3-4]，并且临床发现假阳性血液培养，不能真实反映患者的情况，从而导致误诊率高[5]。而感染性心内膜炎的其中一个特点是会在心脏瓣膜出现赘生物，研究资料表明，赘生物的形成不仅会造成心脏血流动力学的改变并进一步影响心功能，其脱落还会导致血管栓塞甚至细胞缺血死亡，因此可以此作为感染性心内膜炎的诊断标准。本次研究中通过超声心动图可清楚检视到二尖瓣（20.3%）、三尖瓣（17.1%）、主动脉瓣（12.5%）、肺动脉瓣（12.5%）等部位的赘生物，且与临床手术结果29.7%、15.6%、23.4%、14.1%等非常接近，误诊率较低。本次研究中手术检查出肺动脉瓣的赘生物部位有9例，超声心动图有8例，较之以往的临床数据较高[6]，这可能因为近年来使用静脉药物并成瘾的患者较多[7]，因此行超声检查时需对心瓣膜（三尖瓣、肺动脉瓣）仔细检查，以免漏诊。研究分析，本次研究中主动脉瓣赘生物漏诊由手术检查发现的原因是赘生物生成时间短、形态较小，超声心动图不能明确辨析。 　　超声心动图是一种常用的诊断工具，且超声心动图对赘生物的检出率很高，有很好的敏感性，基于其无创的检查方法患者的耐受能力也较好。超声心动图能够准确诊断出感染性心内膜炎超过2 mm的赘生物，以及赘生物的部