进展期胃癌D2与D3术式的近、远期疗效比较.docVIP

进展期胃癌D2与D3术式的近、远期疗效比较 　　[摘要] 目的 比较进展期胃癌D2与D3术式的近期及远期疗效。 方法 选取2006年1月～2007年12月于韶关市粤北人民医院进行治疗的104例患者为研究对象，根据其手术方式的不同分为A组（D2术式）52例和B组（D3术式）52例，比较两组患者术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、手术前后的QOL评分及术后1、2、3、5年生存率、复发率。 结果 B组术中出血量大于A组，手术时间长于A组，但术后6周的QOL评分指标优于A组，且术后1、2、3、5年生存率高于A组，复发率低于A组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 D3术式对患者的手术性不良影响大于D2术式，但是其术后恢复较快，而远期疗效优于D2术式。 　　[关键词] 进展期胃癌；D2术式；D3术式；近期疗效；远期疗效 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0048-02 　　随着胃癌的发病率不断升高，对其治疗的研究越来越多，而作为胃癌中所占比例极高的进展期胃癌，其治疗方式较多，其中，D2术式是临床较受肯定的一种治疗方法，但是近些年来出现较多关于D3术式应用于胃癌患者且效果较佳的研究报道，但仍存在一些争议[1]，因此，对其进行研究的价值较高。本研究就进展期胃癌D2与D3术式的近、远期疗效进行比较分析，现将研究结果总结分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2006年1月～2007年12月于广东省韶关市粤北人民医院进行治疗的104例患者为研究对象，将其根据手术方式的不同分为A组（D2术式）52例和B组（D3术式）52例。A组52例患者中，男31例，女21例；年龄36～78岁，平均（55.7±5.8）岁；病灶直径5 cm者17例，≤5 cm者35例；TNM分期：Ⅱb期33例，Ⅲ期19例；低分化癌34例，中、高分化癌18例。B组52例患者中，男32例，女20例；年龄37～78岁，平均（55.8±5.7）岁；病灶直径5 cm者18例，≤5 cm者34例；TNM分期：Ⅱb期32例，Ⅲ期20例；低分化癌33例，中、高分化癌19例。两组患者性别、年龄、病灶直径、分期及分化类型构成差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。另外，本研究中所有患者均知情且签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　A组患者采用常规的D2术式进行治疗，对患者进行麻醉及开腹后，对病灶进行探查及清除，并彻底廓清胃周第1、2站淋巴结。B组给予D3术式治疗，对患者进行麻醉及开腹后，对病灶进行探查及清除，并将淋巴结清扫范围扩大至第3站。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　比较两组患者术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、手术前后的生活质量指数（QOL）评分及术后1、2、3、5年生存率、复发率。QOL评分包括4个方面即生理、心理、环境及社会功能，每个方面的评分范围均为0～100分，分数与患者状态的良好程度成正比[2]。 　　1.4 统计学方法 　　2 结果 　　3 讨论 　　进展期胃癌是指癌变病灶侵入到胃壁肌层、浆膜层的胃癌，为中晚期胃癌患者，其治疗较早期患者难。对于该类患者治疗的研究相对较多，而对于采用根治性手术治疗的患者，其术式的选择不仅要考虑到对患者的近期疗效[3]，而远期疗效更应给予重视。临床中对于进展期胃癌患者一般采用D2术式进行治疗，但近些年来有较多调查研究显示，进展期胃癌患者胃周第2站以上及腹主动脉旁淋巴结转移阳性率呈现升高趋势，故采用D2术式不能取得满意疗效，其临床治疗效果，尤其是远期的疗效较差。因此，临床多研究认为应进一步扩大淋巴结清扫的范围，故主张采用D3术式进行治疗，但是也存在一定争议[4-5]。有研究认为，D3术式的手术性创伤较大，同时疗效尤其是远期生存率并未较D2术式升高，且此类患者的机体综合状态多较差，故不主张采用D3术式进行治疗[6]。 　　本文就进展期胃癌D2与D3术式的近、远期疗效进行比较，以进一步了解两种术式的疗效。研究结果显示，D3术式在对患者的近期影响中差于D2术式，主要表现为术中出血量较大且手术时间较长，另外两者胃肠道功能恢复时间差异也无统计学意义（P 0.05），故认为D3术式手术性创伤较大的情况确实存在。且患者术后1周的QOL评分相对D2术式差，进一步说明其手术性创伤大。但是术后2周D3术式QOL评分即与D2术式之间差异无统计学意义（P 0.05），且术后6周D3术式QOL评分明显优于D2术式，说明随着术后时间的延长其对患者的良好影响凸显出来。另外，D3术式术后1、2、3、5年生存率、复发率也明显优于D2术式，说明其远期疗效较佳，而这些可能与术后手术性创伤恢复后该术式对机体病变