通淋化瘀消石法治疗泌尿结石208例分析.docVIP

通淋化瘀消石法治疗泌尿结石208例分析 　　摘要：目的：采用通淋化瘀消石法治疗泌尿系结石。方法：以自拟中药消石汤为基础方辨证加味治疗208例。结果：治愈164例，有效38例，无效6例。治愈率为78.8%，总有效率为97.1%，平均服药37.6天。本组病例有174例（占83.7%）以肾区疼痛呈阵发性加剧向同侧腹部、会阴部放射，其特点是痛有定处，痛如锥刺，部分伴有镜下血尿或肉眼血尿。同时所有患者均有不同程度的肾盂积水和输尿管扩张。因此，使用利水通淋、化瘀消石法治疗本病，既符合中医辨证论观点，又符合西医辨病要求。 　　关键词：泌尿系结石/中医药疗法；通淋化瘀/中医治法 　　【中图分类号】R259.7 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0346-01 　　泌尿系结石病，包括肾、输尿管、膀胱及尿道结石，是泌尿系常见的疾病之一。近几年来随着生活水平的提高和生活节奏的加快发病有上升的趋势。泌尿系结石常停留在输尿管解剖上的3个狭窄部位[1]，易引起梗阻性肾盂积水和输尿管扩张，随着结石梗阻时间的延长，积水也逐渐增多加重，从而导致肾功能有不同程度的损害。我院自2005年6月～2010年10月运用利水通淋、化瘀消石法治疗本病208例，临床效果满意，报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：208例患者中，男146例，女62例，年龄最小14岁，最大73岁，平均年龄36.2岁。初次患病者188例，第2次以上患病者20例，均以肾区或侧腹部剧烈绞痛（持续性或阵发性）起病，痛后尿检镜下有血尿，B超及X线腹平片检查确诊。208例共有结石254枚。位于左输尿管上段32枚，中段24枚，下段58枚。位于右输尿管上段43枚，中段29枚，下段68枚。单侧输尿管结石者158例，其中2枚结石者16例，有3枚结石者8例，双侧输尿管结石者42例。结石长度大于1.0cm58枚，最长达1.6cm（2枚），在1.0cm以下196枚。宽度大于0.7cm90枚，小于0.7cm164枚，最小为0.3cm（有4枚）；其中患侧伴有中度积水65例；输尿管扩张内径为0.3cm～1.0cm者有125例。 　　1.2 辨证分型：气滞型：肾区或侧腹胀痛，胀重于痛，痛无定处，牵引少腹，时轻时重，舌质红，舌苔薄，脉弦。血瘀型：疼痛如掣如绞，固定不移，拒按，甚则面色青紫，汗出淋漓，伴肉眼血尿，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦紧或沉涩。湿热型：反复发作，发热恶寒，尿频尿痛，尿色黄或涩，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。肾阴虚型：腰膝酸软，头晕耳鸣，消瘦，口干咽痛，便干，五心烦热，舌质红，舌苔少或光剥，脉细数。肾阳虚型：腰酸身寒，面白虚浮，四肢不温，气短乏力，自汗阳痿，便溏，舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟而弱 　　2 治疗方法 　　以自拟通淋化瘀消石汤为基本方辨证加味治疗。药物组成：金钱草、海金砂、鸡内金各30g，车前子、滑石、延胡各20g，木通、牛膝、泽泻、莪术各10g，瞿麦15g甘草6g。加减法：气滞加川楝子、枳壳；气虚加黄芪；血瘀加三七粉、大小蓟、琥珀粉；湿热加公英、二花；肾阴虚加生地、肉苁蓉；肾阳虚加附子、肉桂。用法：水煎服，每日一剂。3个月为一疗程，治疗过程中应用B超动态观察。疼痛较剧者可肌注曲马多、异丙嗪。 　　3 疗效标准 　　治愈：症状完全消失，尿常规正常，B超及X线结石阴影消失和/或排出结石；有效：结石下移超过1cm，症状、积水改善或消失；无效：达不到上述标准。 　　4 治疗结果 　　治愈164例，占78.8%；有效38例，占18.3%；无效6例占2.9%，其中手术取石4例，体外震波碎石2例。总有效率为971%。治愈者平均服药36.5天。 　　5 病案举例 　　刘XX，男，45岁，农民。自诉左侧肾区疼痛呈阵发性加剧3天，向左下腹放射，疼痛剧烈时伴面色苍白，出冷汗，伴恶心，脉弱。B超示：左肾集合系统光点分离，其内显示3.8cm×1.5cm的液性暗区，左输尿管显示5.0cm内径1.2cm，在其末端显示0.7cm×0.6cm的强回声光团，其后伴有声影。诊断为左输尿管上段结石并肾盂积水输尿管扩张。治则：利水通淋，化瘀消石。处方：金钱草、海金砂、鸡内金各30g，车前子、滑石、延胡各20g，枳壳、瞿麦各15g，莪术、牛膝、泽泻各10g，甘草6g。水煎服，每日一剂。15天后复诊，诉疼痛症状缓解，小便次数增多，自感疲乏无力，B超示肾盂积水明显减少，结石下移至左侧膀胱壁输尿管开口处。上方加黄芪15g，续服，共服30剂，排出结石1枚（0.7cm），复查B超未见结石及积水，告其病愈。 　　6 体会 　　泌尿系结石属中医淋证中的“砂淋、石淋、血淋”等范围，多因湿热蕴结下焦，灼伤津液，使尿中杂质凝结成石所致，历代医家均有不同论述，祖国医学文献对结石病的治疗，阐