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重度子痫前期的临床治疗 　　[摘要] 目的 探讨低分子肝素联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效。 方法 选择2011年3月～2012年2月在本院治疗的46例诊断为重度子痫前期的患者，随机分为实验组和对照组，每组23例，实验组给予低分子肝素联合硫酸镁治疗，而对照组给予硫酸镁治疗，分析两组患者的期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标的变化情况。 结果 实验组期待治疗时间为（14.6±2.6） d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4） d，P 0.05。实验组D-二聚体降低较对照组明显，P 0.05。两组在治疗前后收缩压、舒张压、尿蛋白比较，均有P 0.05，但实验组在治疗后改善的更明显。 结论 低分子肝素联合硫酸镁对重度子痫前期具有较好的效果，值得在临床上应用。 　　[关键词] 低分子肝素；硫酸镁；重度子痫前期；临床治疗 　　[中图分类号] R714.24+5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0168-02 　　重度子痫前期是指怀孕前血压正常的孕产妇在怀孕20周以后发生持续性高血压、凝血功能障碍、高蛋白尿等症状的妊娠期特发性疾病[1]。该病对孕产妇及胎儿的生命危险造成重大威胁，甚至导致死亡。因此及时采取干预措施，既能使妊娠继续，又能较好地保护孕产妇和胎儿的生命，是临床妇产科医生需要注意的问题。本文主要探讨低分子肝素联合硫酸镁对重度子痫前期进行治疗，旨在分析其疗效，现将结果陈述如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在本院治疗的46例诊断为重度子痫前期的患者，年龄21～36岁，平均（28.6±1.2）岁；孕周28～34周，平均（28.10±0.54）周；初产妇25例，经产妇21例，均为单胎；所有患者均参照乐杰第七版《妇产科学》制定的诊断标准[2]；所有患者排除了妊娠期间其他内外科疾病及出血性疾病；并随机分为两组，每组23例，两组患者的一般情况、孕产次、孕周、合并症等差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均行卧床休息、镇静、扩容及降压等治疗，对照组给予硫酸镁治疗，10～15 g/d，用药过程中密切关注患者血清镁离子浓度变化；实验组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗（商品名：希弗全）10.6 mL/d，皮下注射，疗程为5 d，产前1 d停止使用。密切监测所有患者的生命体征及胎儿情况，适时终止妊娠。 　　1.3 观察指标 　　期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计学软件分析，资料数据采用卡方检验及配对设计t检验分析。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者期待治疗时间的比较 　　实验组期待治疗时间为（14.6±2.6） d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4） d，两组差异有统计学意义（P 0.05）。 　　2.2 两组患者治疗前后凝血功能及产后出血情况 　　两组患者的血小板、PT、APTT、产后出血等指标无显著差异，而D-二聚体实验组降低较对照组明显，P 0.05。详见表1。 　　2.3 两组患者治疗前后血压及尿蛋白的变化情况 　　两组治疗前后收缩压、舒张压、尿蛋白比较，均有P 0.05，但实验组在治疗后改善的更明显。详见表2。 　　3 讨论 　　重度子痫前期是较为严重的妊娠期高血压疾病，该病主要是由于全身中、小动脉痉挛造成机体发生一系列的病理生理变化，而表现出各种临床症状，其中引起上述变化最为主要的为内皮细胞损伤，造成机体凝血系统失常，是造成重度子痫前期发生血管内微血栓的主要机制之一[3]。因此在发生重度子痫前期时患者往往伴有凝血功能障碍，运用低分子肝素钠能减缓或阻止机体内微血栓的形成，低分子肝素能有效提高血浆纤溶酶原激活剂浓度，能促进血栓溶解，并且能促进内皮细胞释放内源性肝素，进而加强机体的抗血栓作用[4]；同时肝素还能结合血管紧张素，抑制血管收缩，能较好地改善微循环，起到较好的扩容作用[5]。而硫酸镁是临床上治疗妊娠期高血压疾病的主要药物，能起到解痉作用，镁离子能刺激血管内皮细胞合成前列环素[6]，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，缓解血管收缩；同时镁离子还能阻断谷氨酸通道而阻止钙离子内流，减少血管内皮损伤[7]。低分子肝素协同硫酸镁，能较好地改善患者的临床症状和微循环[8]。 　　研究发现，经两种药物协同治疗重度子痫前期患者，其期待治疗时间缩短，凝血功能方面只有D-二聚体在治疗后有显著差异，提示该因子对于判断机体血液高凝状态具有重要意义，同时也可能对该病的严重程度进行判断。当然两种药物协同治疗过程中需密切关注孕产妇及胎儿生命体征的变化，同