刘仕昌医风温.docVIP

刘仕昌医案 张某某，男性，48岁。初诊日期：1996年2月 主诉：发热、咳嗽8天。 病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。曾服用“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。2月18日发热增高，体温达39．5℃，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。改用“大承气汤”等。2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在37．8～38．5℃之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿哆音。诊见舌绛，苔少，脉弦细数。 胸部X线透视报告：右下肺大叶性肺炎。 血常规：WBC：15．O×109/L (二)案例解析 本例发病于2月13 辨治方面本例可分三个阶段进行分析： 第一阶段：2月13日～2月 第二阶段：2月18日～2月21日。2 第三阶段：2月21日以后。风热病邪由气分进入营分，热灼营阴，心神被扰，治宜清营泄热，方可选用清营汤加减。玄参15克 丹参lO克 水牛角(先煎)30克 金银花15克 连翘15克 鱼腥草30克 竹叶15克 北杏仁 6克 大青叶15克 紫菀10克 刘仕昌医案 王某某，男，53岁，农民。2005年2 主诉：发热、头痛、呕吐1天，昏迷1小时。 病史：据患者家属介绍，患者2月7日上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，心烦，口苦，干呕，饮食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上 症状：患者高热，神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39．8℃，脉搏98／分，瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。白细胞计数：总数21．O×10。／I，，中性粒细胞90％，淋巴粒细胞10％。 治疗经过：经采用中医卫气营血理论辨证及结合西医对症治疗后，患者连服四剂中药，于2月12 (二)案例解析 第一阶段(初期)：2月7日上午起病， 第二阶段(中期)：2月7日晚上 第三阶段(极期)：2月7日晚上9点后，患者急诊入院时高热(体温39．8 第四阶段(木期)：2月12 刘仕昌医案 叶某，男，19岁，8月8日收入院。 主诉：发热10小时，伴神志异常1小时。 病史：因患者8月7日午后在烈日下游泳，傍晚自诉头痛乏力，全身酸痛，恶习呕吐，随即发热。上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄；入院1小时前偶发谵语。 体查：体温40度，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压16/lOkPa。嗜睡。呼之能醒，面红气粗，颈项强直，四肢厥冷，心率112次/分、律齐、无杂音。双肺无哆音，腹平软无压痛，肝脾不大。舌红绛，苔薄黄而干，脉细教。脑膜刺激征阳性。未引出病理征，肌力、肌张力正常，血、尿、粪常规正常，肝肾功能正常，脑脊液白细胞数及蛋白量轻度增高。 （二诊）8月12日：经治疗3天后体温逐步下降至38度，神志正常，神疲纳呆，口干欲饮，尿赤，舌红少苔，脉细数。 一天一剂中煎服，连用5天后诸证消失，调治10天后出院，无后遗症。 刘仕昌医案 王某，男，38岁。9月26日 主诉：发热干咳6天。 病史：于9月20日出差西北，途中“感冒”，次日即发热恶寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥。在出差地诊治，病情好转。 (风热犯卫) 病史摘要：李某，女，3岁。1984年3月1l日初诊。发热7天，微恶风寒，头痛咳嗽，住某院：儿科病房。白细胞总数18．7×109／L。中性粒细胞80％，淋巴粒细胞20％，体温39．7℃，听诊两肺上野水泡音，诊断“肺部感染”。住院后用“青霉素链霉素”、“先锋霉素”热不下。会诊时，高热，无汗，咳嗽微喘，口渴，舌边赤，苔白干，脉浮数。 西医诊断；肺部感染 中医诊断：风温(风热犯肺，肺气郁闭) 治法：辛凉解表，宣肺透卫 。 方药：银翘散合桑菊饮加减 银花15克连翘10克杏仁10 lO克甘菊lO克桔梗10克 牛蒡子5克 薄荷5克芦根30克前胡5克甘草3克 水煎频频饮之。 药后得微汗，身热稍轻，咳嗽有痰，舌苔薄，脉滑数，表闭已开，里热尚未除，宜清解分利。 处方：银花15克黄芩5克连翘10克 前胡5克 花粉10克 橘红5克 枇杷叶lO 水煎饮之。 ： 药后汗畅出，身热退，诸症皆除。 (张琪.1993．张琪临证经验荟要．北京：中国： 中医药出版社) 肺热壅盛 【案例】 刘某，男，34岁，工人。1990年11月 病史摘要：哮喘反复发作4年