i自读如查自纠表和承诺书.docVIP

附件1： 阜宁县药品零售企业自查自纠表 企业名称： （盖章） 序号 自查内容 自查结果 是 否 1 2010年以来是否存在购销假药行为 2 2010年以来是否曾涉及含特殊药品复方制剂、含兴奋剂制剂流弊案 3 2010年以来是否受到药监部门的行政处罚（附处罚决定书） 4 2010年以来是否存在违反GSP的行为及整改情况 5﹡ 是否存在进货把关不严，从非法渠道进货行为 6﹡ 是否建立首营品种、首营企业、合格供货方档案 7﹡ 是否存在超方式、超范围经营药品情况 8﹡ 是否存在未按规定要求销售处方药 9﹡ 是否存在超限量销售含特殊药品复方制剂、含兴奋剂制剂等违法违规销售 10﹡ 是否存在药品销售去向不清等情况 11﹡ 是否存在进货税票和销售清单，其药品名称、规格、厂家、数量、批号、金额等内容与验收记录和实物不符等情况 12﹡ 是否存在税票和销售清单与财务账目、收汇款单位、品种、数量、金额等内容不符等情况 13﹡ 是否做到省局规定的“十二个不”即：即不从非法渠道购药，不从资质证明不符合规定的人员手中购药，不销售假冒伪劣药品，不采用违法手段销售药品，不销售标签说明书不符合规定的药品，不违规销售处方药，不为违法者提供票据或存储