中华脑康网-帕金森的培训教材.docVIP

一.帕金森病的基础知识 帕金森也叫震颤麻痹，是一种中老年人常见的中枢神经系统退化性疾病，主要表现为1.静止性震颤(手或者脚抖)，紧张时加重，运动减少入睡后消失。2.肌肉僵硬，强直，肢体酸困感，动作缓慢，3.姿势反射与平衡功能异常，４．精细动作变笨拙，写字变小，５．植物神经功能紊乱，大便干结，抑郁情绪，帕金森病人有30%左右初期是以抑郁症治疗的，慢慢才出现帕金森的症状。　 帕金森病的特点是：进行性疾病，病情逐渐加重，致残率高，严重影响患者的生活质量，但是这个病本身不影响患者的寿命，　早期易被误诊为颈椎病，脑梗塞等。 二．帕金森病的诊断及分级。 帕金森病是进行性加重的疾病，后期致残率较高，病因至今不明确。临床诊断主要是以病人的病情表现，美多巴药效试验及医生的经验来诊断。 帕金森病的分级 Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重。 　　 Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 　　 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。 　　 Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 　　 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。 　　 Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。 三．帕金森病的治疗 在治疗方面，帕金森病目前无法治愈，也没有办法阻止病情的发展，但可以通过药物或者手术的方法来控制症状，使病人有一个好的生活质量,目前的药物治疗原则是:一补，二帮，三抗，四延，此病病因是由于大脑内自身分泌多巴胺这种神经递质不足导致的症状，可以通过外援性的补充此种物质（美多巴，息宁）达到控制症状的目的。左旋多巴和复方左旋多巴是目前最有效的抗帕金森病药物。另外可选用抗胆碱药物（安坦），来达到控制症状的目的，迄今仍是轻症帕金森病患者的首选药物。抗胆碱药物（安坦）能减轻帕金森病的震颤和强直，对于重症帕金森病患者，除了补充多巴安，对抗乙酰胆大事外，也可以选用其它左旋多巴增效剂（如泰舒达，珂丹，森福罗等）； 药物治疗原则 1.美多巴应劈开高蛋白质食物，例如肉类和奶制品等。因为牛奶在肠道内可分解产生大量的氨基酸，氨基酸可阻碍左旋多巴在肠道的吸收，使其疗效降低。 2.美多巴需空腹服用。最佳时间为饭前30分，其次为饭前1小时或饭后2小时。因为此类药与食物同服会降低吸收率。 3.禁用钙拮抗剂，例如硝苯地平一类降压药。药物之间的拮抗作用使药效降低。 4.禁用乙酰胆碱。因为帕金森病是由于乙酰胆碱系统功能亢进导致的肌肉张力增高、运动减少、肌肉震颤，所以应该注意乙酰胆碱类药物的摄取。 5.禁用维生素B6。因为维生素B6是多巴胺脱羟酶的辅酶，提高活性后会促进本药在脑外形成多巴胺，减少进入中枢神经系统的用量，从而减低了药效。 6.禁用胃肠动力药，例如吗丁啉。因为胃动力药有阻断多巴胺的作用，促进胃排空，降低吸收率。 药物分类 左旋多巴制剂 如美多巴，息宁， 抗胆碱能药物 如安坦 多巴胺受体激动剂 如吡贝地尔、普拉克索 单胺氧化酶抑制剂 如司来吉兰、雷沙吉兰 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂如恩托卡朋 多巴胺释放促进剂 如金刚烷胺 神经保护剂 如辅酶Q四。帕金森病药物治疗原则。 选用抗帕金森病的药物时，尤其是初期患者，能简单者不应复杂，不可多品种同时应用；无论何种抗帕金森病药物均应由小剂量逐步缓慢加量至适合量。适合量是指病人能够耐受，病情有明显改善的最佳有效剂量。采取联合用药，对于早起的帕金森病人，一般都是采取单一药物进行对抗，对抗帕金森病的药物有多种，在疾病中晚期，可以考虑多种药物联合治疗。例如，美多巴可以配合珂丹，不但可以延缓美多巴的作用，还可避免、减少副作用； 适当的时候考虑外科手术，一般手术时间就是在药物蜜月期过了之后。药效下降，药物副作用明显时是手术的黄金时机；手术有两种方法，一种是立体定向毁损术，一种是安装脑起博器。目前脑起博器是最先进的治疗帕金森的方法。 五．帕金森病的手术治疗 1.立体定向毁损术 立体定向毁损术也叫“细胞刀”术。 简单的讲就是颅骨钻孔，大约直径一公分左右，然后将一根极细的电极电针放入脑内，针尖局部产热六十到七十度，将大脑内异常的神经核团热凝毁损，达到控制症状的目的，手术效果是立竿见影的，从临床上来说，有效期可以维持５－８年，手术费用加住院费用一共需要３．５万元，术后住院需要７－１０天。但是这个手术有一个局限性就是只能做单侧。 2.脑深部电刺激术 脑深部电刺激术也叫脑起博器，脑起搏器系统包括 3 个可植入的部份： 电极是安装在大脑内的，刺激器也叫电池是埋在胸前肌肉里，它们之间通过一根导线连接，脉冲发生器产生弱电流，然后经由延长线传导至电极来刺激异常神经核团的活动，达到控制症状的目的。脑起博器所有的材料都是在皮下埋藏