五大衰竭患者护理常规.docVIP

目 录 昏迷患者护理常规 2 心力衰竭患者护理常规 4 急性心力衰竭患者护理常规 4 慢性心力衰竭患者护理常规 5 呼吸衰竭患者护理常规 7 急性呼吸窘迫（ARDS）患者护理常规 9 肝衰竭患者护理常规 10 肾功能衰竭患者护理常规 12 急性肾功能衰竭患者护理常规 12 慢性肾功能衰竭患者护理常规 13 昏迷患者护理常规 【护理评估】 1、评估可能引起患者昏迷的原因，了解既往史。 2、评估患者昏迷程度、GCS昏迷指数评分。 3、观察患者瞳孔大小和对光反射，肌力、肌张力、深浅感觉，有无肌肉萎缩。 4、监测患者血压、心率、心律的变化，有无中枢性高热。 5、评估患者呼吸道痰液粘稠度，有无肺部感染的发生，痰液是否能自行咳出。 6、评估患者饮食种类、营养状况，是否存在便秘，观察排尿方式，尿量和尿液性状。 7、评估患者皮肤粘膜的完整性、弹性，有无出血、水肿。 8、评估患者家庭支持系统。 【护理问题】 清理呼吸道无效 躯体移动障碍 潜在并发症：有窒息的危险、有角膜溃疡危险、肺部感染、压疮、深静脉血栓形成、废用综合征 【护理措施】 本病的处理原则是保证患者安全的基础上，尽早使患者恢复意识，预防长期卧床并发症的发生，提高患者的生活质量。 1、密切观察生命体征，对外界的反应，肌力、肌张力，大小便情况。 2、侧卧位或平卧位，头偏向一侧，定时翻身、拍背，舌