中西医结合实践技能病例分析..doc

中西医结合实践技能病例分析必备 一、急性上呼吸道感染（ 感冒） 1、定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。 2、 病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。 3、 诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。 4、 鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。 2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。 5：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺 2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢 6、中医辨证：（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散 （2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散 （3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香） （4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮 （5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱） 二、急性气管支气管炎（咳嗽） 1 病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。 2 诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。 3 鉴别诊断：流行性感冒：(1).有流行病学病史；(2).起病急骤，发热、头痛、全身酸痛等症状较显著；(3).白细胞数大多减少。(4). 病毒分离和补体结合试验可以确诊。 4 西医治疗：(1)休息，保暖，饮水 (2)止咳：克咳敏 ( 3).祛痰：必嗽平，沐舒坦 ( 4)平喘：博利康尼 (5).细菌感染者，头孢 (6). 雾化，稀释痰液，局部抗炎。 5 中医治疗:以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。 (1) 风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳。——三拗汤合止嗽散加减（麻黄，杏仁，甘草+陈梗芥前去百草苑） (2) 风热犯肺证——疏风清热，宣肺化痰。——桑菊饮加减 　(3）燥热伤肺证——疏风润燥，清肺止咳。——桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮） 　(4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥，润肺止咳。——杏苏散加减（苏杏桔姜枣二陈枳前） .慢性支气管炎（久咳、咳嗽） 诊断要分期，急性发作多见 1 病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。 2 诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病3个月，连续2年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗 分型：单纯型（咳嗽，咳痰） 喘息型（咳嗽，咳痰、喘息） 分期：急性发作期：1周内咳，痰，喘明显加重 慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上 临床缓解期：症状基本消失2月以上 3鉴别：(1). 支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效 (2) 支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊 (3).肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状 (4).肺癌：长期吸烟史，痰中带血，胸部X线和3T检查可发现实质性影像，痰脱落细胞及纤维支气管镜活检 4西医治疗：1. 急性发作期 ：1控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星 2祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂 3解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2. 缓解期加强锻炼，避免感冒 5 中医证型 A. 实证（多见于急性发作期） 　　(1)风寒犯肺证——宣肺散寒，化痰止咳——三拗汤加减（麻黄 甘草 杏仁）　　(2)风热犯肺证——清热解表，止咳平喘——麻杏石甘汤加减（麻黄杏仁生石膏甘草）　　(3)痰浊阻肺证——燥湿化痰，降气止咳——二陈汤合三子养亲汤加减（夏令姜草半红梅+白芥子 莱菔子 苏子）　　(4)痰热郁肺证——清热化痰，宣肺止咳——桑白皮汤加减（桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧） (5)寒饮伏肺证——温肺化饮，散寒止咳——小青龙汤加减（芍姜味麻甘辛夏桂） 　　B. 虚证（多见于缓解期及慢性迁延期） 　　(1)肺气虚证——补肺益气，化痰止咳——补肺汤加减（ 补肺汤用地参芪，紫苑五味桑白皮，久咳无力脉虚弱，金水相生病自离）　　(2)肺脾气虚证——补肺健脾，止咳化痰——玉屏风散合六君子汤加减（玉屏风芪白术+四君子加陈皮半夏） 　　(3)肺肾阴虚证——滋阴补肾，润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸加减（沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤+地八山山四，丹泽茯苓三） 四.支气管哮喘（哮病） 1 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛