临床医学(影像学总结)..doc

第五章 消化系统 急腹症基本病变表现 （1）腹腔积气：立位：新月形气体影；侧卧水平：气体位于侧腹壁与腹内脏器之间；仰卧：浮于腹腔前方；局限于某处，不随体位改变，称为局限气腹。 （2）腹腔积液：腹腔内坠于低处，仰卧位时，肝肾隐窝，其次为两侧结肠旁沟;肠间隙增宽；侧卧变为狭窄 （3）实质器官增大：轮廓形状方面改变 （4）空腔脏器内积气积液：胃十二指肠球部胀气，双泡征 （5）腹内肿块：肿块在相邻对比下显示为软组织块影，有较清楚的边界；假肿瘤征（闭袢内充满大量液体，密度较高，正位呈肿块影像；侧卧为短小液面） （6）腹内高密度影：结石钙斑和异物，阑尾粪石呈分层同心环状，居于右腹下 造影：1）急性肠套叠时，回结型和回结盲型杯口状或半口圆形充盈缺损 2）乙状结肠扭转时，梗阻时，呈削尖样或鸟喙样狭窄 3）结肠癌所致结肠梗阻，不规则狭窄或环形狭窄，甚至完全阻塞。 CT异常钙化灶：右下腹最常见的钙化为阑尾结石 疾病诊断 常见：胃穿孔并腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、腹部脏器损伤及腹主动脉瘤破裂等 一），肠梗阻（有无，类型，完全与否，原因） 分类：机械性（单纯性和绞狭性）、动力性（麻痹性与痉挛性，器质性）、血运性（血栓栓塞，循环与肠肌运动失调） 1，单纯性：梗阻近端肠曲胀气扩大，高低不等的气液面，鱼肋状;远端无气体或少量气体（高位---近端残留液体，气体呕出，上腹部少量含气扩张的小肠影；低位——扩张肠腔及液面多；蛔虫---成团，成束蛔虫影 2绞狭性：多为闭袢性，常见扭转，内疝，套叠和粘连。肠壁粘膜增厚----变薄；积液液面较高多，长液面征；假肿瘤征；咖啡豆 3）结肠梗阻：左半结肠：盲肠扩张明显，小肠或无，仰卧横结肠积气，升结肠积液；右半结肠：程度轻，小肠受累较多；闭袢乙状结肠扭转：马蹄形肠曲：二支常合并严重可扩大》10-20cm可有液面；低位结肠梗阻（有或无小肠梗阻）；钡剂鸟喙状》360度，钡剂不能进入 4）麻痹性肠梗阻：全胃肠轻中度扩张；气多也少，液面较低；液面有等高趋势（全结肠充气为诊断标准） 【机械梗阻时，小肠含气量明显多于结肠，小肠梗阻易发生肠粘连】 P135有无绞窄性判定（闭袢性：假肿瘤；咖啡豆；坏死可见气体影；病变快---腹水） 二）胃肠道穿孔 多见于溃疡、创伤、肿瘤、炎症；起暗病急，持续性上腹疼痛，延至全腹，产生腹壁紧张全腹压痛反跳痛。 表现:气腹的征象（新月形，肝隔分开，膈肌上凸）胃十二指肠----游离气腹征；小肠、阑尾----很少有游离气腹征胃后壁----气体进入小网膜，不进入大腹腔腹膜间位或腹膜后间隙穿孔----腹膜后间隙充气。 三，腹部外伤（包薄膜下血肿） 第二节 食管与胃肠道 正常：食管右前斜位：三个压迹，主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房；三种运动；粘膜钡剂白色为粘膜皱襞沟，黑色为粘膜。 胃的形状：牛角形、沟型、瀑布型、长型 基本病变改变：（1）管腔：狭窄：肿瘤----局限，不规则，管壁僵硬；酸碱---中下段，范围长；外来压迫----局限，光滑；贲门失缓----下端光滑对称的喙突状狭窄。(2)扩张：狭窄以上食管 (2)轮廓：充盈缺损、龛影、憩室（区别有正常粘膜通过） （3）粘膜皱襞的改变：粘膜壁破坏：不规则，恶性肿瘤；增宽迂曲（粘膜和粘膜下层病变----慢性炎症，静脉曲张，慢性胃炎）粘膜皱襞平坦：肿瘤浸润、炎性水肿，僵硬；粘膜皱襞纠集：慢性溃疡，放射状 （4）功能性改变：蠕动改变，浸润性胃癌所致的“革袋状胃”，胃狭窄、僵硬、无蠕动。 食管1，食管癌：三型：浸润型：腔增厚，狭窄；增生型：肿块向腔内生长；溃疡型：局限性溃疡 表现：四个方面，管腔：环形狭窄，边缘整齐轮廓：不规则的龛影、充盈缺损（溃疡性与增生性）黏膜：消失、中断、破坏功能：局限性僵硬 2，食管静脉曲张：管腔：扩张，蠕动减弱，排空延迟轮廓：不整齐，锯齿状，蚯蚓状充盈缺损黏膜：增宽、迂曲。{与癌鉴别：柔软伸缩自如} 胃和十二指肠 （1）胃溃疡：直接征象和间接征象---功能性和瘢痕性；多见于胃小弯 轮廓，黏膜改变：龛影底部平整或稍不平、边缘光滑整齐，密度均匀；周围有透明的水肿带：粘膜线、项圈线、狭颈征慢性：黏膜皱襞纠集 功能性改变：痉挛性切迹、液面、排空减慢或加速；变形和狭窄 {鉴别：透明带} （2）十二指肠：好发于球部，间接表现为球部变形，表现同胃；球部还可出现其它征象；激惹征 （3）胃癌：三型，蕈伞型、浸润型、溃疡型；好发胃窦 表现：管腔：狭窄、僵硬、（见于浸润型、蕈伞状）轮廓：1，充盈缺损：不规则，多见于蕈伞型2，龛影：不规则，多半月形，内缘多个尖角，位于为轮廓之内，不规则而锐利的透明带----环堤（轮廓不规则，锐利环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，裂隙间隙有钡剂----半月征、裂隙征，溃疡性胃癌）黏膜消失、中断、破坏、僵直蠕动消失{ 【分期】三个类型：隆